中醫(yī)“分病論治”帕金森病

雖然中藥在緩解癥狀方面不如西藥起效快，但在改善癥狀、延緩病情發(fā)展、推遲使用西藥時(shí)間、降低西藥副作用等方面，均有明顯的作用。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療可起到良好的協(xié)同作用——增效減毒，尤其在帕金森病早期和改善帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀方面，中醫(yī)特色療法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)帕金森病

第一，年老肝腎精血漸衰。到了中老年階段，人體肝腎精血逐漸虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)肢體筋脈肌肉，導(dǎo)致身體拘急、動(dòng)作遲緩。陰虛陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，或久病陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛失統(tǒng)，也會(huì)出現(xiàn)筋縱而搖，即肢體包括頭部乃至全身的搖動(dòng)顫抖表現(xiàn)。

第二，情緒變化和帕金森病的發(fā)病有關(guān)。肝主情志，情志不遂則郁怒傷肝，肝郁化火，耗傷肝腎精血，筋失濡養(yǎng)，筋急而拘，陰虧陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)而顫。帕金森病人合并憂郁癥的比例非常高，為30%~50%，這個(gè)與中醫(yī)認(rèn)為的情志不遂會(huì)導(dǎo)致帕金森病相符。

第三，房事過(guò)度，耗傷肝腎精血。肝腎精血同源，腎精靠肝血充養(yǎng)，肝血由腎精化生。房事過(guò)多易損傷腎精，繼而導(dǎo)致肝血不足，肝腎皆不足，筋脈則失于濡養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢僵硬；肝腎不足又可陽(yáng)亢化風(fēng)，出現(xiàn)顫抖等癥狀。總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為性生活過(guò)多與帕金森病有直接關(guān)系。

第四，先天稟賦不足，精血虧虛。精血虧虛不能濡養(yǎng)肢體筋脈肌肉，導(dǎo)致身體拘緊，動(dòng)作遲緩。此外，還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣郁逆化風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而顫，或久病陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛失統(tǒng)，筋縱而搖。

“分病論治”帕金森病

第一，分期論治

一般認(rèn)為帕金森病分三期治療比較合理。早期有帕金森病的臨床表現(xiàn)，但是日常生活可以自理，治療以滋陰養(yǎng)血或加熄風(fēng)為主，可以純中藥治療。到了中期以后，日常生活需要幫助，考慮到久病入絡(luò)的情況，要補(bǔ)養(yǎng)氣血、活血熄風(fēng)。晚期生活完全不能自理，考慮到陰損及陽(yáng)，就要中西醫(yī)結(jié)合治療，需用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、熄風(fēng)活血的藥物。

隨著疾病的進(jìn)展，帕金森病后期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有時(shí)用到滌痰通絡(luò)、降火解痙之法；但對(duì)于帕金森病本身的癥狀，還是以滋養(yǎng)氣血熄風(fēng)的藥物為主。

第二，分型論治

帕金森病按運(yùn)動(dòng)癥狀主要分兩個(gè)類型：一個(gè)僵直少動(dòng)型，一個(gè)震顫型。震顫為主的認(rèn)為是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多數(shù)為血虛風(fēng)動(dòng)，所以要養(yǎng)血熄風(fēng)；僵直少動(dòng)的認(rèn)為是精血虧虛，筋失濡養(yǎng)，所以養(yǎng)血柔筋為主。僵直少動(dòng)型用帕病1號(hào)方，即連梅湯合四物湯加減的方劑；震顫型用帕病2號(hào)方，即帕病1號(hào)方加天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)的藥物。

第三，分類論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將帕金森病癥狀分為兩大類，一類是運(yùn)動(dòng)癥狀，一類是非運(yùn)動(dòng)癥狀。中藥治療非運(yùn)動(dòng)癥狀有優(yōu)勢(shì)，能夠解決便秘、尿失禁、體位性低血壓、憂郁、焦慮、麻木、疼痛等問(wèn)題。

應(yīng)用中醫(yī)治療注意啥

藥量要輕，偏性要小

用藥不可過(guò)寒過(guò)熱，不可過(guò)膩過(guò)燥，長(zhǎng)期治療的劑量一定要輕，每味藥量控制在15克以內(nèi)。臨床組方時(shí)，盡量不用金石等重鎮(zhèn)類藥物，一是避免重金屬中毒，還要避免妨礙脾胃、鎮(zhèn)潛壓抑陽(yáng)氣。

氣中求血，陽(yáng)中求陰

中醫(yī)認(rèn)為，人體的陰陽(yáng)是互根的，所以慢性疾病中經(jīng)常見(jiàn)到陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰的情況。所以，在治療帕金森病時(shí)，一定要有陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的思路，臨證時(shí)陰血不足也加參附類中藥。

久病入絡(luò)，宜予活血

臨床中很多帕金森病例是五年十年，甚至二十幾年的患者，符合葉天士提出的“久病入絡(luò)”理論。所以，治療中我們常酌情使用一些活血藥來(lái)加強(qiáng)療效。

佐用宣竅，引藥入腦

帕金森病的病位在腦，臨床上我們使用菖蒲、遠(yuǎn)志類開(kāi)竅醒神的中藥作為舟楫之品來(lái)引藥入腦，療效不錯(cuò)。

廣東省中醫(yī)院帕金森病專科 雒曉東

（本文來(lái)源：廣東省中醫(yī)院微信訂閱號(hào)，微信號(hào)gdhtcm）

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