糖尿病性脂肪肝的五臟論治與中醫辯證治療

糖尿病性脂肪肝屬中醫“痰證、協痛”等范疇，中醫認為脂肪肝系積聚與瘀痰所致，以肝臟腫大、肝區隱痛不適、體形肥胖、舌質淡紅、舌苔白膩等癥為主。臨床見舌質暗有紫點，有瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發生機理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標，以飲食不節。情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結于脅下為基本病機。

臨癥之時應首先辨別虛實主次。若見形體肥胖、倦怠乏力、納差腹脹等為虛癥；若見肝區疼痛、脹滿不適、舌質紫暗、苔白膩為實證。治療以標本兼顧、辨清虛實主次為要時注意利濕化痰活血祛淤。

1、從脾診治以健脾益氣，脾臟有著運化主氣的功能，助運化濁為基本治則，并隨癥加減，諸藥合用，共奏健脾啟中、祛濁揚清之功， 使痰濕、瘀血得以化解， 從而使血糖下降、脂肪肝消除，故而取效滿意。

2、從肝論治

肝郁是糖尿病發生的始動因素。肝郁指肝氣郁滯，氣機不暢，是肝疏泄不及的表現。肝郁的主要原因為情志不遂，暴怒抑郁。肝郁導致氣機不暢，升降失調，從而使氣血津液運行輸布紊亂，不能上輸體蓋，中以轉輸，使精微郁于血中或隨清氣下泄。雖無明顯的臨床癥狀，但檢查血糖常是升高并見尿糖。這時如果調理肝臟，暢達氣機，升降有度，那么精微輸布正常，血尿糖有望消失。肝郁進一步發展，化火傷津就影響到肺胃腎等臟腑功能，從而出現明顯的糖尿病癥狀，所以認為肝郁是糖尿病發生的始動因素。

肝火是糖尿病發展的重要因素。肝火是指肝相火（陽氣）偏旺或太過，出現沖逆現象；肝火證是肝臟疏泄太過，肝功能亢進的表現。引起肝火證的主要原因是情志失調，肝郁化火。肝火證主要是陽氣升動太過，具有犯肺、伐胃、傷津，耗血及挾痰等特點，是在肝郁氣機失調的基礎上，進一步損耗到氣血津液，影響到臟腑的功能。肝火上犯于肺致木火刑金，中侵于胃致胃火熾盛，下耗于腎致腎精更傷，使糖尿病進一步向前發展，并產生多種合并癥。故認為肝火是糖尿病進一步發展的重要因素。

肝虛是糖尿病后期的主要病機。肝虛是指肝臟氣血陰陽不足，肝氣肝陽是肝臟升發疏泄的功能基礎，肝血肝陰的是臟腑功能活動的物質基礎。肝虛以肝之陰血不足多見，多因肝用太過，從火傷陰，累及肝陽不足，并由肝及腎，致腎陰不足。陰虛日久則傷陽，使陽無所化，陰損及陽，，致陰陽兩虛。肝虛是肝郁肝火使肝用太過，以陰津、精血耗傷為特點，是糖尿病中晚期及其合并癥的主要病因。證屬肝腎陰虛，治以補腎養陰，平肝潛陽，立方：炒杜仲10g，桑螵蛸15g，山萸15g，茯苓10g，石斛10g，花粉10g，玉竹10g，麥芽10g，神曲10g，白芍10g，菊花15g，牛膝15g，山藥15g，益智仁10g，烏藥10g。囑患者注意飲食調節，保持情感舒暢，加強體育活動。臨癥加減，取得滿意效果。

3、從腎論治

從腎診治認為肝腎不足，改善腎小球動脈硬化，增強腎小管的重吸收功能，以延壽丹補肝益腎治其本，加用山楂、澤瀉、丹參、決明子等活血化瘀、祛痰理氣治其標，標本兼治，故收到比較確切的療效。

4、從心論治

將本病辨證為心神不足， 聚津阻脈。病性屬本虛標實， 病位在心、肝。以養殖心安神，故以補心通脈湯方中用人參、當歸補氣血以養心神； 牛膝、生地黃補腎水， 腎水足上榮于心， 補養心神； 黃芪、白術、絞股藍健脾益氣以行氣通脈； 木通、石菖蒲、茯神開心竅， 斂心神； 麥冬、天冬、天花粉、地骨皮生津止渴， 補肺陰， 肺為腎母， 補肺陰以滋腎水，進而以補心神； 柴胡、薄荷疏肝通脈。標本同治， 以補養心神， 行氣通脈。

脂肪肝在早期偏實為主分：氣滯型、血瘀型、痰濕型。后期虛實夾雜分：瘀脾虛型、陰虛血瘀型。后期肝瘀脾虛型、陰虛血瘀型治療應以逍遙散和一貫煎及膈下逐瘀湯為主。前期3種類型具體治法如下：

1。氣滯型：治法為疏肝解郁，行氣和中。方當以柴胡疏肝散與逍遙散和方。

柴胡10克，枳殼6克，白芍15克，甘草6克，當歸10克，茯苓10克，白術10克，澤瀉15克。

2。血瘀型：方法為疏肝養血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。

桃仁6克，川楝子6克，元胡6克五靈脂10克，丹參10克，川芎10克草決明6克，山楂15克。

3。痰濕型：—療法為祛濕化濁清熱解毒。方用平胃散加減。

蒼術10克，厚樸6克，青皮10克陳皮6克，車前子15克，荷葉20克澤瀉15克，甘草6克。