心血管病常見的17大治療誤區

心血管疾病在我國發病率極高，然而臨床中發現，廣大患者對心血管疾病的防治存在17大認識誤區，走出這些誤區是有效降低心血管疾病發生率和死亡率的重中之重。

1、老年人才得心血管疾病

有些年輕人認為，冠心病和高血壓是老年人的專利病。其實不然，就高血壓而言，僅在我國6～18歲的中小學生中，發病率就已達到8%。所以，對于有高血壓家族史的年輕人，應定期測量血壓，特別是在30歲以后更應如此，以便及早發現、及時治療；生活中應注意糾正誘發血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習慣。

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟病，動脈硬化過程早在青年甚至幼年時期就已經開始。當然，血管只有狹窄到一定程度，或合并急性血栓形成時才會帶來明顯癥狀。由于飲食、生活習慣及外界環境等影響，目前我國的冠心病發病年齡明顯提前，很多年輕人出現了冠心病心肌梗死，甚至因此而死亡。

2、運動量越大越好

現代人特別是辦公室一族，工作生活緊張，沒時間鍛煉，偶爾有一點放松時間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運動超出身體承受能力，發生意外的可能性大大增加。其實，運動后有點喘、微微流汗、講話不累，這樣的運動強度才是適當的。若活動后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈目眩等不適癥狀，就說明運動過量了。

3、盡量不吃藥

很多冠心病患者平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，認為經常吃藥，以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，并不會形成耐藥性。另外，心絞痛發作時及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷，減少發生急性心肌梗死的可能性。

4、急性心梗保守治療好有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少，覺得手術有風險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術，錯失救治良機，甚至失去了生命。其實，冠心病介入治療已有20多年的歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創傷小、效果好，它的應用大大提高了患者的生存率。

然而，有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后6小時內接受了緊急介入手術；高達70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，但效果很不理想。

5、放上支架就萬事大吉

很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失，甚至可以恢復體力活動，就以為萬事大吉了。其實，支架治療只是一種物理治療，它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。其實，這類患者由于有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發生狹窄，危險性仍然存在。更何況有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，同樣應注意按健康的生活方式生活，根據病情按醫生要求繼續服藥治療。

6、化驗結果正常無需調脂

有些患者血脂在正常范圍內，可是大夫卻給開了調脂藥，他們認為這是胡亂用藥。其實不然，近年來國內外的一些大規模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結果正常并不一定不需要調脂治療，關鍵要看個體情況。例如，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為135毫克/分升，就健康人而言屬正常范圍，無需調脂治療；但對患過心肌梗死，或是做過支架治療、冠脈搭橋手術者，或是患糖尿病者，或同時有上述多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100毫克/分升以下，可明顯改這類善患者的預后，減少心血管事件的發生。另外，對于急性冠心病患者，他汀類調脂藥可起到穩定冠脈硬化斑塊的作用，發揮該類藥物調脂以外的心血管保護作用。

7、血脂正常后即可停藥

血脂異常是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內，但并不等于血脂異常就治愈了。一旦停藥，血脂會很快再次異常。在高血壓的治療過程中，當血壓長期穩定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對于調脂藥來說，目前并沒有證據表明血脂達標后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，在血脂達標后減少調脂藥劑量往往會引起血脂反彈。因此，只要沒有特殊情況，如出現嚴重或不能耐受的不良反應，不應減量或停用調脂藥。

8、調脂藥物副作用大

很多患者認為調脂藥副作用很大，對肝腎都有毒，覺得即使血脂高點兒，只要沒有癥狀，還是不吃藥為好。其實，就目前最常用的他汀類降脂藥來說，大多數人對它的耐受性良好，通常只有0.5%～2%的病例發生肝臟轉氨酶升高的不良反應。而且，減少藥物劑量后，?？墒惯@些人升高的轉氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉氨酶常不會升高。如果患者尤其是聯合用藥患者肌酸激酶（CK）高于正常值上限兩倍以上，則應慎重考慮，予以減量或停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。另外，是否選用降脂藥一定要根據患者具體情況權衡利弊后決定。

9、高血壓沒癥狀不用治療

大約有50%的早期高血壓病人沒有任何癥狀，這種高血壓潛在的危險很大。這是因為，明顯的癥狀會促使患者及時就診和調整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個體差異，對高血壓不敏感，但高血壓所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失。很多人直到出現心衰、腦出血等嚴重并發癥后才去治療，悔之晚矣。另外，高血壓病因復雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應性、適應性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此不能用相同的模式服藥，而應堅持“個體化”的用藥原則。應在醫生的指導下，正規治療，不可單純依靠別人的經驗服藥。

10、血壓低于140/90毫米汞柱即可

大多數人以為血壓降至140/90毫米汞柱就足夠了，這種認識是不對的。國外最新研究資料顯示，55歲時血壓正常者以后90%發生高血壓；40～70歲的人，血壓為115/75～185/115毫米汞柱者，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓每增加10毫米汞柱，心血管疾病危險增加一倍。血壓越高，未來發生心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險越大，應盡量將血壓控制在135/85毫米汞柱以下。對合并糖尿病、腎臟疾病的患者，血壓水平應低于130/80毫米汞柱，這樣有助于降低心腦血管事件的危險，延緩腎功能的惡化。

11、 復方降壓制劑早該淘汰了

復方降壓制劑常用的有降壓零號、復方降壓片、復方羅布麻等，其成分中一般含有利血平、鹽酸異丙嗪、雙氫克尿噻、利眠寧等，由于這類藥物降壓作用確切，價格便宜，開發較早，因此直到今天還是許多高血壓患者的案頭必備之品。然而，隨著醫學的進步，降壓藥的發展也日新月異，新藥層出不窮。相信不少服用上述復方降壓制劑的患者會經常聽到，尤其是從許多醫生那里聽說，“復方降壓制劑副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”，弄得他們也摸不著頭腦。實際上，任何問題都不是絕對的。這些復方制劑中含有的某些藥物的確有副作用，如利血平具有鎮靜和安定的作用，引起嗜睡、乏力，長期可致精神抑郁癥；雙氧克尿噻易致血糖血脂升高，血尿酸增高等。但復方藥物的優勢在于多種作用機制的藥物搭配，降壓效果好，而每種藥物的量卻很小，因此副作用是很輕微的。如降壓零號每日只需服用1次，甚至幾天才服1次，就能起到很好的降壓作用。關于藥物的副作用與劑量的關系，這里有個很好的例子。利尿藥雙氧克尿噻屬于降壓藥的一種，對血脂血糖有不良影響，曾經歷過“受寵”——“打入冷宮”——“再次受寵”的過程：先是多數研究證實其確切的降壓作用，因此被列為高血壓階梯治療的一線用藥；此后，發現其對血脂血糖代謝的不良作用，其在高血壓病中的應用大為減少；然而最近，美國高血壓病防治指南JNC-7中，再次把雙氧克尿噻放到一個非常重要的地位，指出該藥應該用于大多數無并發癥的高血壓患者，對初始治療采用2種藥物聯合治療的患者，其中一類藥物應是雙氧克尿噻。而且指出，該藥小劑量應用基本沒有明顯的代謝副作用。可見，復方降壓制劑的“是與非”應該客觀地進行評價，不能一棍子打死。我個人認為，對于沒有并發癥、年齡不大、經濟狀況一般、沒有抑郁癥相關表現的患者，可以考慮應用本藥。絡活喜是好藥，可是每天6元左右的價格，很難讓普通工薪階層患者所接受，如果同樣一個高血壓患者，我給他吃降壓零號，病人依從性好，血壓控制也好；另外一個醫生給他吃絡活喜，病人不能堅持，三天打魚，兩天曬網，血壓控制不佳，這兩種治療方案那種效果更好呢？

12、依照別人的經驗服用降壓藥

有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好，馬上就告訴他的朋友，朋友正為找不到合適的降壓藥而發愁，馬上也服用這種藥物，結果吃了一次，心跳慢到50多次，難受得不得了。這是怎么回事呢？高血壓病因復雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應性、適應性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應堅持“個體化”的用藥原則，如倍它樂克適用于心率較快，合并冠心病的高血壓病人，但對那些心率較慢，哮喘，嚴重心功能不全或伴有傳導阻滯者則應該禁用！美國在一項4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發現，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應在醫生的指導下，正規治療，不可單純依靠別人的經驗服藥。

13、明知有病不愿吃藥

有些病人雖然已被確診為高血壓病，由于癥狀隱匿，并擔心長期用藥會有副作用而拒絕用藥，使得血壓長期得不到有效控制。長期的臨床實踐證明，目前已有安全的高血壓治療藥物，其副作用是可逆的、輕微的。因此高血壓患者不要害怕藥物治療，應嚴格按照醫生的指導用藥

14、三天打魚兩天曬網

許多高血壓患者只在自己感到不舒服時才服降壓藥；還有的患者測量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥。降壓藥吃吃停停，會引起血壓忽高忽低，上下波動。在目標血壓達到后，可在醫生指導下調整劑量，按有效的維持量長期服用，切忌自覺癥狀良好后便突然停藥

15、吃藥盲目追新求貴

門診常見有的病人點名要藥，讓醫生開廣告上推薦的“最新、最貴”的藥。事實上，降壓藥和其他所有的藥一樣，貴的不一定是最好的，只有適合的才是最好的

16、自作主張盲目換藥

有不少病人在用藥初期可能會出現一些不良反應如咳嗽或顏面部潮紅等，就自作主張隨意換藥，結果導致血壓大幅波動，長期得不到有效控制。其實，從服藥到理想平穩控制血壓一般要1~2周的時間，在此期間不應隨意換藥。如出現不良反應，也應該在醫生指導下對用藥進行調整，千萬不可自作主張不斷換藥

17、忽略心血管風險管理

很多高血壓患者在治療時只考慮血壓水平的達標，沒有客觀評估綜合疾病以及心血管風險，例如合并糖尿病、腎病的高血壓患者。因此，在治療初期就有必要對患者進行心血管風險的評估并分層，在危險分層的基礎上，根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

為提升公眾對高血壓疾病的科學防治，提高高血壓患者生活品質，百時美施貴寶公司于3月26日舉辦“降壓讓生命更美好——科學降壓大家談”活動。雖然高血壓是心血管死亡的首位危險因素，但是大多數高血壓患者對降壓目的不甚了了。首都醫科大學附屬安貞醫院田銳教授介紹說："許多患者認為血壓維持到合理水平就是達到降壓目的，所以血壓一回復正常馬上自行斷藥，用藥依從性很差。事實上高血壓需要長期規律用藥維持，不然就有心腦血管事件發生的風險。據介紹，ACE抑制劑對降低冠心病發生風險和降低高血壓引起的全因死亡有幫助，可以以較小的成本幫助高血壓患者防患于未然。