乳頭內(nèi)陷的矯正

　　女性乳房的乳頭如不凸出于乳暈平面，喪或凹入陷沒于皮面之下，致局部呈火山口狀時(shí)，稱為乳頭內(nèi)陷。

　　乳頭內(nèi)陷多半是先天性畸形，常見雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)乳頭內(nèi)陷通常是繼發(fā)性，多由于外傷、炎癥、腫瘤，以及手術(shù)造成乳頭內(nèi)陷。例如巨乳縮小整形術(shù)后易有乳頭內(nèi)陷并發(fā)癥，反復(fù)乳腺炎癥也可能造成乳頭內(nèi)陷。

　　先天性乳頭內(nèi)陷的原因主要是乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭包含10-20根乳腺管的開口，乳腺管的周圍由乳暈肌延伸的平滑肌所包繞。內(nèi)陷的乳頭被圍繞乳腺管和插入乳頭真皮的肌纖維束向內(nèi)牽拉，這些肌束的質(zhì)地與乳腺管有明顯差別。在某些情況下乳頭內(nèi)陷是由乳腺管本身發(fā)育不全引起的，發(fā)育不全的乳腺管未能導(dǎo)管化，表現(xiàn)為條索。乳頭下缺乏支撐組織的襯托，也是乳頭內(nèi)陷的原因。

　　乳頭內(nèi)陷的程度有所差別，有的僅表現(xiàn)為乳頭退縮，重者表現(xiàn)為乳頭凹入甚至翻轉(zhuǎn)。臨床上可將乳頭內(nèi)陷分為三類：
Ⅰ型：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；
Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；
Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。

　　乳頭內(nèi)陷妨礙哺乳，且局部難于清洗，易積存污垢并繼發(fā)感染，引起慢性炎癥，局部經(jīng)常有滲出物，原發(fā)性乳頭內(nèi)陷可先試行保守治療，如用吸奶器對(duì)乳頭進(jìn)行負(fù)壓吸引，用手法牽引等，尤其適合與Ⅰ型及Ⅱ型乳頭內(nèi)陷。對(duì)于物理治療無效的患者，才考慮選擇手術(shù)治療。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷系乳頭因受乳腺內(nèi)病理組織的牽拉所致。最常見的原因?yàn)槿榘部赡芤蜓装Y、外傷或乳房手術(shù)后疤痕的牽拉，亦或是發(fā)生于下垂的巨大乳房，繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行，無典型手術(shù)方法。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：乳房發(fā)育完全后，乳頭內(nèi)陷，經(jīng)反復(fù)牽拉吸引乳頭無效者應(yīng)進(jìn)行乳頭內(nèi)陷的整復(fù)手術(shù)。由于不少求醫(yī)者是未婚少女，所以在手術(shù)前還應(yīng)該考慮將來哺乳期時(shí)輸乳管通暢的問題。尤其對(duì)重度乳頭內(nèi)陷的矯正，徹底的手術(shù)往往可能導(dǎo)致輸乳管不同程度的損傷或粘連，并很容易導(dǎo)致哺乳期的乳汁儲(chǔ)留及急性乳腺炎。所以，建議慎重手術(shù)，或選擇少損傷輸乳管的手術(shù)，手術(shù)不一定追求完美的效果，以乳頭突出，后期嬰兒能吮吸為標(biāo)準(zhǔn)。

　　手術(shù)方法：在乳頭周圍的乳暈內(nèi)切除幾塊呈放射性分布的菱形皮膚和皮下組織，用縫線牽引乳頭，在盡量不損傷乳腺導(dǎo)管的前提下，在乳頭下方進(jìn)行仔細(xì)的分離松解，切斷過緊的平滑肌纖維和纖維結(jié)締組織，充分解除導(dǎo)致內(nèi)陷的牽拉力，然后環(huán)繞乳頭根部做皮下荷包口狀縫合，形成乳頭。其它手術(shù)方法原理基本相同。

　　術(shù)后并發(fā)癥

　* 乳頭壞死。
* 感染。
* 乳頭表面皮膚糜爛。

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