高建華：聯合法修復雙側唇裂畸形效果佳

唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，按裂隙的部位分為單側和雙側。盡管嬰幼兒在早期會進行唇裂修復手術，但隨著生長發育，唇鼻部依然存在著不同程度的畸形，這時綜合的鼻唇畸形整形顯得十分重要。

日前，在廣州舉行的2018廣東省醫學會醫學美容學學術年會上，中國醫師協會美容與整形醫師分會前任會長、南方醫科大學南方醫院整形美容外科學術帶頭人高建華教授對雙側唇裂術后的綜合鼻唇畸形整形進行了詳細的專題報告。

唇裂術后二期畸形率高 多項術式組合可一次性整體修復

為了盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能，唇裂術后往往需要進行唇裂修復手術。而唇裂術后修復手術也非一勞永逸，有些情況需實行多期修復。據了解，唇裂術后的二期單側畸形發生率國外約占35%，國內高達84%；雙側約28%，國內雖然尚未有明確的數據，不過高建華教授預計，國內的雙側二期畸形率也一定很高。

“二期畸形比一期更復雜和多樣化，修復起來挑戰性更大；同樣的，雙側畸形由于組織量少、瘢痕多、畸形更重，因此修復難度也更大。”

雙側唇裂一期或多期修復術后繼發的唇、鼻部畸形，高建華教授建議可以通過多項術式的組合，一次性整體修復。“南方醫院在10年間共進行540例唇裂術后畸形綜合鼻唇整形，其中雙側共89例，術后均有明顯改善。隨訪3月～1年51例，除了有2例進行了鼻底部再次加寬，其余外觀滿意、效果穩定。”

高建華教授

單側和雙側畸形特點不同 雙側修復是重點也是難點

雙側唇裂術后綜合鼻唇畸形整形為何比單側更復雜？這或許可以從兩者的不同畸形特點來找出答案。單側畸形患者鼻背一般是整體塌陷、偏斜，小柱偏斜，鼻翼坍陷、小，鼻尖偏移；而雙側畸形患者鼻背鼻尖塌陷但不偏，小柱短縮、下移，鼻翼扁平，鼻尖消失等。

通過畸形特點比較，可以得出兩者的修復重點亦不相同。高建華教授指出，單側修復重點在于扶正鼻小柱以及鼻翼溝的上移，唇珠只需移位即可，無需加厚成型；雙側畸形則需要延長鼻小柱以及進行唇珠的加厚成形。總而言之，小柱的延長和鼻尖抬高是雙側修復的重點，鼻檻和人中嵴成形是雙側修復的難點。

高建華教授也介紹了唇、鼻部畸形修復方法15項術式，其中鼻子畸形共有16項，單側占有 13項，雙側占有6項，兩者存在著部分的重疊。唇部畸形修復方法大概有9項，除了唇珠的單側移位之外，其余都是雙側修復所具備的術式，所以雙側畸形修復會更復雜。

雙側畸形修復案例賞析 專家推薦聯合修復方法

為了更直觀展示雙側畸形的具體修復方式，高建華教授圖文并茂，結合視頻展示了幾則典型的雙側畸形修復案例。包括鼻尖成形，分體硅膠移植抬高鼻尖、軟骨；鼻小柱兩側切口，雙側中隔皮瓣移植，延長鼻小柱；上唇雙側中央前蒂粘膜瓣法唇珠再造；下唇中央前蒂瓦合粘膜瓣法等。

隨后，高建華教授介紹了雙側畸形的13種術式和技術關鍵，通過6個主要切口一次綜合完成13項鼻唇綜合修復。其中，中隔三角瓣延長鼻小柱+1針法小柱縮窄鼻底+MT瓣鼻孔成形是高建華教授推薦的聯合修復方法。

在畸形整形的實際操作上，高建華教授強調：綜合整形能簡單則簡單化，能用自體材料盡量采用自體材料，但不推薦使用肋軟骨墊鼻，鼻唇整形要考慮整體移動。特別是在雙側畸形修復中，鼻底檻、唇珠、人中嵴對外形的逼真度起重要作用，需要格外重視。

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