電燒傷的介紹和燒傷整形

電燒傷是一種特殊原因燒傷，它雖然創面小，但對深部組織破壞性大，具有致殘率高、治療難度大、手術次數多等特點。電燒傷創面的理想治療方法是切除失去活力的組織，應用皮瓣一期覆蓋，早期修復創面。但部分患者創面治愈后形態與功能欠理想。為了達到更為理想的效果，采用了整形外科的技術和方法，這是因為整形的目的是改善或恢復生理功能和外貌。而無菌技術、無創傷操作、張力適度的縫合、無死腔形成、無創面遺留是燒傷整形再造外科手術的主要原則，注意“精神因素，形態與功能，創造性和原則性，廣泛的學科基礎，精巧、細致的操作作風，審美觀點”是整形外科的特點與要求。在臨床治療中將這些整形的方法和原則運用于治療電燒傷病例中，可使電燒傷患者的創面得到較好的修復，外形和功能滿意。

電燒傷修復

選擇手術時機，盡早手術

（1）入院時全身情況穩定者，盡快完善各項檢查及術前準備，在入院后2～3d內施行手術。

（2）對有復合傷的電燒傷患者，復合傷不影響全身情況及手術進行時，其處理同上；否則先處理合并癥，待期手術。

此外，患者住院時行清創換藥，對有深在傷口且有滲出者，清創后創面涂絡合碘或10%磺胺嘧啶銀懸液后予以包扎；創面干燥平整者予以暴露并外涂絡合碘預防感染。有學者認為電損傷后8h內是救治受傷肢指的最佳時機，因此，應盡早安排手術。但是由于受患者入院時間、經濟條件、對病情的認識和重視程度、對受傷和手術的心理準備以及心理承受能力、家屬的態度以及可能出現的繼發性壞死等因素的影響，很難做到傷后8h內手術。

徹底清除壞死失活組織對燒傷壞死組織未溶解的創面，沿深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面與正常皮膚交界處切開，然后逐層探查，切除壞死的皮膚、皮下脂肪、肌肉肌腱、咬除壞死的骨皮質；對燒傷壞死組織已開始溶解的創面，先行清創或換藥培育健康的肉芽組織，控制感染；對早期手術壞死組織不能明確判斷者，采用較保守的治療方法即于擴創創面上注射亞甲藍，然后用凡士林紗布或輻照氟銀鋅豬皮包扎，2～3d后第二次手術時徹底清除壞死組織修復創面。由于早期清創時判斷電燒傷的深部組織壞死范圍有困難，同時肌肉可因血管進行性栓塞、水腫壓迫和炎癥而發生進行性壞死，因此早期切除壞死組織有可能不徹底。雖然磁共振和彩色多普勒檢查有助于電燒傷后肌肉和血管損傷的診斷及其治療，但尚在探索，并未成熟和推廣，而且這些設備也并未普及至基層醫院，所以暫時仍根據醫生的臨床經驗來判斷并決定手術清創的程度。正因為如此，在早期處理的病例中因經驗不足出現判斷失誤，以至出現修復方式選擇不當和皮片壞死。

創面的整形修復根據創面情況，即創面的部位、深淺、大小以及有無肌腱、神經、血管、骨和關節外露，選擇創面修復方法：

（1）對創面小、周圍組織移動性好的創面在病灶清除后予以皮下游離直接縫合或行局部皮瓣轉移修復；

（2）對創面基底血運好，軟組織缺損不多的創面，采取整張全厚或中厚皮片移植修復創面；

（3）對有肌腱、骨和關節外露而無法用周圍軟組織覆蓋的創面，選用皮瓣修復。

其它電燒傷具有多發性、跳躍狀和節段狀等特點，因此傷口數目多，部位不定。電燒傷時因電休克、昏迷而可能摔倒致合并傷，本組病例合并有頭部、胸部、皮膚軟組織的損傷，因此對電燒傷患者應做全身細致的查體，不僅包括皮膚，而且應注意有無內臟的損傷。近代燒傷治療包括早期救治和后期康復兩大部分，而且康復治療是燒傷治療這個系統工程中非常重要的組成部分?？祻椭委煬F在逐漸被人們所重視。在電燒傷創面愈合后，指導患者逐漸加強患肢功能鍛煉、局部按摩、水療、彈力套壓迫療法、瘢痕敵貼敷。這些康復方法已被證明行之有效，但這需要耐心和恒心。因此需向患者及其家屬反復解釋說明這些方法的意義，督促其長期堅持，直至瘢痕軟化成熟。