高建華：假體隆乳術(shù)后感染相關(guān)問題的進(jìn)展

隨著女性對性感美麗的追求之心日益上漲，隆乳術(shù)的市場更加火熱。在第六屆全國乳房整形美容大會上，中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會前會長、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科高建華教授表示，假體隆乳術(shù)是目前世界上五大整形美容手術(shù)之一，這證明整個社會對假體隆乳的需求非常巨大。在這種情況之下，非常有必要對隆乳術(shù)并發(fā)癥，尤其是感染的問題引起重視。

高建華教授

包膜攣縮發(fā)生原因？由細(xì)菌生物膜所致

在過去眾多推測中，包膜攣縮發(fā)生的主要原因包括血腫、體質(zhì)傾向、腔隙出血、感染、手術(shù)部位和切口等。但是近年來，眾學(xué)者最強(qiáng)指向亞臨床感染，即由細(xì)菌生物膜所致。

“為什么這么說？首先，有一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病人的包膜攣縮種植于豬體內(nèi)，取出后可分離出表葡菌；還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)20%~60%的包膜細(xì)菌培養(yǎng)陽性；更有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅲ.Ⅳ包膜中細(xì)菌含量明顯高于Ⅰ.Ⅱ級。” 高建華教授解釋，細(xì)菌生物膜簡單來說，就是細(xì)菌與分離物所形成的水膜，或者說細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)，堆積、群居所形成的膜。70%是水分，還有許多大分子的蛋白質(zhì)、氨基酸和代謝產(chǎn)物等。

細(xì)菌膜形成之后會形成一個低氧環(huán)境，從膜的最表面向基底部轉(zhuǎn)移，使細(xì)菌隱藏起來，導(dǎo)致抗生素難以與它接觸；其次，它可激活免疫細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；最后，它對抗菌素不敏感，治療起來較為困難。所以，高建華教授提醒，一旦細(xì)菌生物膜形成，往往很難根治，必須把假體取出。

再造假體隆乳感染率是單純假體隆乳的十倍

那為什么會發(fā)生感染？高建華教授表示，感染的發(fā)生率比較復(fù)雜，與許多因素有關(guān)。

首先是感染與手術(shù)類型的關(guān)系。“據(jù)10多年文獻(xiàn)和大樣本的調(diào)查，100多個研究，近萬例的統(tǒng)計顯示，感染率大概在1-35%。其中，單純美容為目的的隆乳假體，感染率是4%以下。再造假體隆乳在35%以下；輔助化療高達(dá)44%，非化療在25%左右；即刻假體乳房再造感染率遠(yuǎn)高于二級假體隆乳。”從手術(shù)類型關(guān)系上，可以看到，再造假體隆乳不同于單純的假體隆乳，它受到手術(shù)時間、手術(shù)室、放化療史等因素影響。因此，再造假體隆乳感染率是單純假體隆乳的十倍。所以，乳癌切除以后，再造假體隆乳感染率是普通隆乳的十倍。

除了手術(shù)類型，感染與抗菌素使用也有關(guān)系。“早年調(diào)查中顯示，有85.7%作者認(rèn)為術(shù)前用藥能降低感染率0.6~18.3%；不過此結(jié)論有不同學(xué)者反對，認(rèn)為預(yù)防性用藥并沒有明顯的意義。但是最近兩個大型調(diào)查給出了肯定的回答，支持術(shù)前用藥。”這個結(jié)果顯示：沒用使用抗菌素的感染率在14%；24小時內(nèi)使用，感染率5.76%；超過24小時使用，感染率在5.78%。所以，高建華教授總結(jié)，“從這看出：多數(shù)學(xué)者贊成術(shù)前使用預(yù)防藥物；長期用藥與短期用藥沒有明顯差別；美國疾病控制和預(yù)防中心指南規(guī)定，使用抗菌素只要24小時即可。”

那感染率與假體種類是否有關(guān)呢？73位醫(yī)師問卷結(jié)果顯示，毛面假體感染率并沒有比光面假體的感染率高，這和在動物上的實驗也基本一致。“這說明感染與假體種類沒有明顯關(guān)系，與手術(shù)類型有關(guān)。”

在感染和置入層次的關(guān)系中，高建華教授表示，近年來有不少學(xué)者主張假體放入胸大肌下，認(rèn)為這樣可以減少假體與腺體內(nèi)正常寄生菌群接觸，大大降低包膜攣縮的發(fā)生率。至于感染與假體入路關(guān)系，則爭議較大。不過，高建華教授提醒，雖然無法說明乳房感染與假體入路有關(guān)，但正常乳頭經(jīng)過正常消毒以后，仍然存在細(xì)菌，需要認(rèn)真消毒。

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