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            高建華:假體隆乳術后感染相關問題的進展

            2016-04-06 08:50:12    yoyo  家庭醫(yī)生在線

            隨著女性對性感美麗的追求之心日益上漲,隆乳術的市場更加火熱。在第六屆全國乳房整形美容大會上,中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會前會長、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院整形美容外科高建華教授表示,假體隆乳術是目前世界上五大整形美容手術之一,這證明整個社會對假體隆乳的需求非常巨大。在這種情況之下,非常有必要對隆乳術并發(fā)癥,尤其是感染的問題引起重視。


            高建華教授

            包膜攣縮發(fā)生原因?由細菌生物膜所致

            在過去眾多推測中,包膜攣縮發(fā)生的主要原因包括血腫、體質(zhì)傾向、腔隙出血、感染、手術部位和切口等。但是近年來,眾學者最強指向亞臨床感染,即由細菌生物膜所致。

            “為什么這么說?首先,有一些學者發(fā)現(xiàn),病人的包膜攣縮種植于豬體內(nèi),取出后可分離出表葡菌;還有學者發(fā)現(xiàn)20%~60%的包膜細菌培養(yǎng)陽性;更有學者發(fā)現(xiàn)Ⅲ.Ⅳ包膜中細菌含量明顯高于Ⅰ.Ⅱ級。” 高建華教授解釋,細菌生物膜簡單來說,就是細菌與分離物所形成的水膜,或者說細胞與細胞外基質(zhì),堆積、群居所形成的膜。70%是水分,還有許多大分子的蛋白質(zhì)、氨基酸和代謝產(chǎn)物等。

            細菌膜形成之后會形成一個低氧環(huán)境,從膜的最表面向基底部轉(zhuǎn)移,使細菌隱藏起來,導致抗生素難以與它接觸;其次,它可激活免疫細胞,誘發(fā)炎癥反應;最后,它對抗菌素不敏感,治療起來較為困難。所以,高建華教授提醒,一旦細菌生物膜形成,往往很難根治,必須把假體取出。

            再造假體隆乳感染率是單純假體隆乳的十倍

            那為什么會發(fā)生感染?高建華教授表示,感染的發(fā)生率比較復雜,與許多因素有關。

            首先是感染與手術類型的關系。“據(jù)10多年文獻和大樣本的調(diào)查,100多個研究,近萬例的統(tǒng)計顯示,感染率大概在1-35%。其中,單純美容為目的的隆乳假體,感染率是4%以下。再造假體隆乳在35%以下;輔助化療高達44%,非化療在25%左右;即刻假體乳房再造感染率遠高于二級假體隆乳。”從手術類型關系上,可以看到,再造假體隆乳不同于單純的假體隆乳,它受到手術時間、手術室、放化療史等因素影響。因此,再造假體隆乳感染率是單純假體隆乳的十倍。所以,乳癌切除以后,再造假體隆乳感染率是普通隆乳的十倍。

            除了手術類型,感染與抗菌素使用也有關系。“早年調(diào)查中顯示,有85.7%作者認為術前用藥能降低感染率0.6~18.3%;不過此結(jié)論有不同學者反對,認為預防性用藥并沒有明顯的意義。但是最近兩個大型調(diào)查給出了肯定的回答,支持術前用藥。”這個結(jié)果顯示:沒用使用抗菌素的感染率在14%;24小時內(nèi)使用,感染率5.76%;超過24小時使用,感染率在5.78%。所以,高建華教授總結(jié),“從這看出:多數(shù)學者贊成術前使用預防藥物;長期用藥與短期用藥沒有明顯差別;美國疾病控制和預防中心指南規(guī)定,使用抗菌素只要24小時即可。”

            那感染率與假體種類是否有關呢?73位醫(yī)師問卷結(jié)果顯示,毛面假體感染率并沒有比光面假體的感染率高,這和在動物上的實驗也基本一致。“這說明感染與假體種類沒有明顯關系,與手術類型有關。”

            在感染和置入層次的關系中,高建華教授表示,近年來有不少學者主張假體放入胸大肌下,認為這樣可以減少假體與腺體內(nèi)正常寄生菌群接觸,大大降低包膜攣縮的發(fā)生率。至于感染與假體入路關系,則爭議較大。不過,高建華教授提醒,雖然無法說明乳房感染與假體入路有關,但正常乳頭經(jīng)過正常消毒以后,仍然存在細菌,需要認真消毒。

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            本文指導醫(yī)生:
            高建華
            擅長疾病:
            從事整形再造外科和美容外科工作31年,醫(yī)術較全面精湛、在顯微外科皮瓣移植和修復器官再造方面有較深的... [詳細]

            (責任編輯:陳添許 )

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