顱外頸動(dòng)脈瘤應(yīng)該怎么診斷？有哪些步驟？

雖然根據(jù)病史和體格檢查可能懷疑顱外頸動(dòng)脈瘤的診斷，但確診則依賴(lài)于影像學(xué)檢查的動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步評(píng)估的目標(biāo)是確定動(dòng)脈瘤的病因，這在某些患者中可能困難。超聲是評(píng)估大多數(shù)頸部腫塊的初始影像學(xué)檢查手段，但通常需高級(jí)影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步明確動(dòng)脈瘤，如直徑、血栓、顱內(nèi)循環(huán)和側(cè)支循環(huán)，在大多數(shù)腫瘤診斷中心中，計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影和磁共振血管成像已經(jīng)取代了傳統(tǒng)基于導(dǎo)管用于診斷目的的動(dòng)脈造影術(shù)。

顱外頸動(dòng)脈瘤的診斷有哪些步驟？

一、頸動(dòng)脈的影像學(xué)檢查

1、超聲

超聲是所有搏動(dòng)性頸部腫塊的初始影像學(xué)檢查手段。在超聲檢查中，假性頸動(dòng)脈瘤可能有大量的血栓形成、僅有少量血流，或可能表現(xiàn)為大面積的血流渦流、幾乎沒(méi)有血栓。然而，在頸部的假性頸動(dòng)脈瘤中，頻譜多普勒檢查一般應(yīng)可見(jiàn)往復(fù)流動(dòng)的血流模式。頸部是將頸動(dòng)脈與假性頸動(dòng)脈瘤腫塊樣病變相連的區(qū)域。

2、CTA或MRA

CTA或MRA是確診性影像檢查，能夠評(píng)估動(dòng)脈瘤增大的程度、血栓的形成、動(dòng)脈瘤及其包繞結(jié)構(gòu)的關(guān)系。多排探頭三維CTA和磁共振成像可重建為三維的圖像，可提供額外信息，也可比血管造影術(shù)提供更多細(xì)節(jié)。

3、動(dòng)脈造影術(shù)

對(duì)于顱外頸動(dòng)脈瘤的診斷而言，動(dòng)脈造影術(shù)不再必要，然而，當(dāng)有必要進(jìn)行球囊閉塞試驗(yàn)來(lái)評(píng)估側(cè)支循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈造影術(shù)就對(duì)顱外頸動(dòng)脈瘤的處理仍有作用，因?yàn)樾g(shù)前球囊閉塞試驗(yàn)有助于判斷頸動(dòng)脈結(jié)扎是否可行。在球囊閉塞試驗(yàn)期間，推進(jìn)球囊導(dǎo)管進(jìn)入頸動(dòng)脈內(nèi)并對(duì)球囊充氣，對(duì)患者監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。如果患者保持穩(wěn)定且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，那么在不可能血運(yùn)重建時(shí)，可選擇頸動(dòng)脈結(jié)扎或者閉塞。

二、進(jìn)一步評(píng)估

應(yīng)常規(guī)行腦部影像學(xué)檢查評(píng)估腦內(nèi)灌注，并識(shí)別既往梗死病灶。應(yīng)評(píng)估真性頸動(dòng)脈瘤患者是否有其他的動(dòng)脈瘤。在施行頸動(dòng)脈瘤手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)存在發(fā)音障礙的患者進(jìn)行耳鼻喉科的相關(guān)檢查，可包括喉鏡檢查。

顱外頸動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步評(píng)估還應(yīng)包括篩查其他動(dòng)脈瘤。真性顱外頸動(dòng)脈瘤常常伴有其他血管的動(dòng)脈瘤。24%的真性動(dòng)脈瘤患者伴有其他血管的動(dòng)脈瘤，最常見(jiàn)的是腹主動(dòng)脈瘤，26%的顱外頸動(dòng)脈瘤患者還共存有腹主動(dòng)脈瘤。其他動(dòng)脈包括胸主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，也可出現(xiàn)共存的顱內(nèi)頸動(dòng)脈瘤。