顱外頸動(dòng)脈瘤的病因有哪些？與哪些因素有關(guān)？

顱外頸動(dòng)脈瘤最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為創(chuàng)傷和既往動(dòng)脈內(nèi)膜切除處形成假性動(dòng)脈瘤。其他病因也能誘發(fā)全層動(dòng)脈瘤樣變性，例如纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織病、炎癥性疾病、先天性缺陷和輻射。頸動(dòng)脈壁的原發(fā)性感染可導(dǎo)致真性動(dòng)脈瘤，而對(duì)于既往經(jīng)歷過頸動(dòng)脈手術(shù)或其他干預(yù)的患者，繼發(fā)性感染通常引起假性動(dòng)脈瘤。鈍挫傷或穿透傷可導(dǎo)致真性或假性動(dòng)脈瘤，取決于動(dòng)脈壁損傷的機(jī)制和嚴(yán)重程度。

顱外頸動(dòng)脈瘤的病因有哪些？

一、動(dòng)脈粥樣硬化

導(dǎo)致真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤的因素不同，真性動(dòng)脈瘤主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，尤其在年齡較大的個(gè)體。動(dòng)脈粥樣硬化是真性顱外頸動(dòng)脈瘤的最常見病因，患者常常會(huì)有嚴(yán)重的高血壓和其他共存疾病，如冠狀動(dòng)脈疾病和慢性阻塞性肺疾病。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱外頸動(dòng)脈瘤組織學(xué)特征包括內(nèi)彈性膜破裂和動(dòng)脈中層變薄。

二、感染

顱外頸動(dòng)脈瘤可由頸動(dòng)脈組織的原發(fā)性感染引起，也可由于既往頸動(dòng)脈手術(shù)或其他器械操作導(dǎo)致的繼發(fā)感染引起，兩種顱外頸動(dòng)脈瘤都與人免疫缺陷病毒有關(guān)。

1、原發(fā)性感染

感染性原發(fā)性顱外頸動(dòng)脈瘤非常少見，累及頸動(dòng)脈壁的感染導(dǎo)致急性炎癥性改變，使動(dòng)脈壁變得薄弱，隨后導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，從而引起感染性原發(fā)性顱外頸動(dòng)脈瘤。停留在頸動(dòng)脈杈的膿毒性栓子最常來源于感染的心臟瓣膜，而持續(xù)性感染通常來自于腦膜炎或頸淋巴結(jié)炎，可發(fā)生播散，累及動(dòng)脈周圍淋巴管和血管的滋養(yǎng)血管。該機(jī)制也是兒童頸動(dòng)脈瘤的最常見原因。由于抗生素的廣泛使用，扁桃體周圍感染和中耳感染引起的感染性動(dòng)脈瘤的發(fā)病率已經(jīng)下降。引起感染性顱外頸動(dòng)脈瘤最常見的病原體是金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和克雷伯菌屬。

2、術(shù)后感染

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后假性頸動(dòng)脈瘤的發(fā)病率仍較低。所有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的不到1%發(fā)生了假性頸動(dòng)脈瘤。這些動(dòng)脈瘤與縫線斷裂有關(guān)，或由深部傷口感染所致。金黃色葡萄球菌是最常見的微生物。

大多數(shù)術(shù)后感染的患者在使用合成補(bǔ)片行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后發(fā)生動(dòng)脈瘤；但也有靜脈補(bǔ)片修復(fù)后和直接縫合頸動(dòng)脈后發(fā)生的動(dòng)脈瘤。在所有的假性動(dòng)脈瘤中，發(fā)生于既往頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)處的假性動(dòng)脈瘤占24%，術(shù)后平均82個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)。