疑似淋巴結腫大？淋巴瘤征兆不可掉以輕心

淋巴瘤是我國常見十大腫瘤之一，這些年病例呈遞增趨勢，引起了人們越來越多的關注。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。因為淋巴遍布于我們全身，各個部位均有病變可能。

淋巴瘤早期癥狀

1、淋巴結腫大

包括淺表和深部淋巴結，其特點是腫大的淋巴結呈進行性、無痛性，質硬，多可推動，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結核治療無效。淺表淋巴結以頸部為多見，其次為腋下及腹勝溝。深部以縱隔、腹主動脈旁為多見。

2、淋巴結腫大引起局部壓迫癥狀

主要是指深部淋巴結，如腫大的縱隔淋巴結，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。

3、發熱

熱型多不規則，多在38—39C之間，部分病人可呈持續高熱，也可間歇低熱，少數有周期熱，多數病人還有夜間或入睡后出汗的現象。

淋巴瘤的臨床檢查

（一）血象

淋巴瘤的血象變化多為非特異性，臨床差異很大。

1、霍奇金病血象變化發生較早，常有輕或中度貧血。10%屬小細胞、低色素性貧血，偶伴有抗入球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。白細胞多正常，少數輕度或明顯增多，伴中性粒細胞增多。約1/5病例有嗜酸性粒細胞增多，晚期淋馬上 細胞減少。

2、非霍奇金淋巴瘤患者白細胞數多正常，伴有相對或絕對性淋巴細胞增多。進展期可見淋巴細胞減少及細胞免疫反應降低。自身免疫性溶血性貧血或血小板減少均很罕見。約20%彌慢性原淋巴細胞型淋巴瘤晚期可轉化至白血病期，此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。極個別患者化療后也可發生髓性白血病。

3、當骨髓被廣泛浸潤或發生脾機能亢進時，可有全血細胞減少癥。二、骨髓象大多為非特異性，對診斷意義不大。淋巴瘤累及骨髓者很少經骨髓液涂片細包形態學檢查而發現，如作骨髓活檢，則陽性率可提高9%～22%。在霍奇金病骨髓象中，如能找到里斯氏細胞，對診斷有幫助。里斯氏細胞可分為兩大類：一類稱為診斷性里斯氏細胞，另一類是里斯氏細胞的變種，后者又可分為三型：

①腔隙型里斯氏細胞，常在細節硬化型中出現；

②多倍性里-斯氏細胞，常見于淋巴細胞耗竭型；

③多形性里斯氏細胞，也多見于淋巴細胞耗竭型。診斷性里斯氏細胞的大小不一（20～60um），形極不規則，胞質嗜雙色性；核外形不規則，如相互聯歡結呈鏡影狀最為典型；核染質呈網狀，粗細不均，核仁可達核的1/3。當非霍奇金淋巴瘤轉化至白血病期，骨髓象呈現典型白血病象。

（二） 其他實驗檢查

1、放射、放射性素檢查

當疑有繃膈、肺門淋巴結及肺部淋巴瘤時，可作胸后前位及側位X線攝片。前上縱膈及肺門淋巴結的明顯腫大常提示淋巴瘤，但也要除外結核或真菌感染。對可疑部位則作斷層攝片以進一步證實。疑有腹膜后淋巴結腫大者，可作下肢淋巴造影：淋巴瘤表現為淋巴結腫大伴造影劑泡沫樣分布或（和）斑點狀凝聚，中心充盈缺損以及淋巴管堵塞等征象。淋巴造影的正確率可達890%左右，尤其是主動脈旁淋巴結病變，但第2腰椎以上淋巴強常不能顯示。更不能顯示腸系膜、肝門、脾門淋巴結及肝臟有無侵犯。肺實質病變、碘對敏史或臨床已肯定為III或IV期，尤其膈下已有腫塊者，均為淋巴造影的禁忌證。CT還能發現臟器病變，如肝、脾病變呈大小不等的密度減低區，腎、膀胱病變為大小不等的腫塊，使臟器移位。骨骼疼痛或有明顯按壓痛部位可作X線攝片。血清堿性磷酶及血鈣增高，尤其當血象抑制時，更應疑及骨骼部位的累及，特別是胞腰、椎、骨盆、長骨近端等處。

放射性核素67鎵掃描對檢測組織細胞型淋巴瘤尤為靈敏，對縱隔病變有高度敏感性（80%～95%），腹膜后淋巴結為10%～60%。

2、B超聲波檢查

能發現直徑﹥2㎝的淋巴結，但無法明確腫大的原因。B超能辦助發現肝脾腫大及肝脾中明顯的腫瘤結節，但無法證實彌漫性浸潤。

3、細胞形態學檢查

如有全血細胞減少，血清堿性磷酸酶增高或骨骼病變時，可作骨髓涂片及活檢檢查以尋找里-斯氏細胞或淋巴瘤細胞。但是里-斯氏細胞也可見于各種惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌，甚至非惡性疾病如傳染性單核細胞增多癥等。因此當缺乏霍奇金病組織學證據時，單獨找到里-斯氏細胞，并不具有特征性。此外在胸水、腹水中也可找瘤細胞，但機會不多。