如何確診膽管癌？膽管癌的8大影像學檢查

如何有效確診膽管癌？膽管癌的確診需要用到影像學檢查，目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關系。下面，我們來了解下膽管癌的8大影像學檢查。

膽管癌的8大影像學檢查

1、B超檢查：在諸多影像學檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴張的檢出率可達95%以上，為首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內鏡超聲（EUS）的探頭與膽道系統僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內超聲（intrADuCtAl-ultrA sonogrAPhy， IDUS）利用微型超聲探頭，可經PTC竇道或ERCP途徑直接進入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進一步使用管腔內彩色多普勒超聲技術（ECDUS），可探查膽道系統周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準確率達100%。

2、CT檢查：CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。為病變分期和手術切除的可能性提供依據。螺旋CT血管造影（SCTA）技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為了解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰；

3、超聲內鏡（EUS）：EUS是由內鏡與腔內超聲兩種顯像技術結合起來的一種新型診斷工具。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。

4、經皮經肝膽道造影術（PTC）：是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。PTC適用于肝內膽管有擴張的患者，術后可留置導管進行膽汁引流（PTCD）。對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關系。此種檢查對術前確定手術方案有重要意義，其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發癥，最好在手術前一天進行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準備進行手術。

5、逆行胰膽管造影（ERCP）：適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術后也可行膽汁引流（ENBD/ERBD）。PTC與ERCP聯合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經ERCP檢查，診斷符合率75.5%。

6、纖維膽道鏡：可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態，并可作活檢來明確診斷。經口膽道子母鏡（PCS）以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。

7、選擇性血管造影（SCAG）及經肝門靜脈造影（PTP）：可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術前估計腫瘤的可切除性。

8、磁共振胰膽管造影（MRCP）：可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，75%～100%可明確梗阻部位。優于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術計劃的制訂。