泌尿系結石的影像學診斷

對所有具有泌尿系結石癥狀患者的診斷性檢查，需要可靠的影像學技術。腹部平片聯用超聲檢查是診斷急性腰肋部疼痛患者的另一常用檢查。大量的臨床實踐顯示腹部平片聯用超聲檢查足以診斷絕大多數輸尿管結石患者。過去，對于結石引起的急性腎絞痛患者，靜脈尿路造影是“金標準”。近年來，非增強螺旋CT檢查因為其快速而且無需造影劑的優點而成為另一選擇。CT的一個優勢是可以顯示在普通平片上不顯影的尿酸結石和黃嘌呤結石；CT的另一個優勢是可以同時進行鑒別診斷。但是，CT的檢查雖然具有無須造影劑的優點，但檢查中患者必須接受更大劑量的放射線。目前，只有少數病例需要特殊的檢查，如逆行腎盂造影、經皮腎穿刺順行腎盂造影和放射性核素掃描。

泌尿系結石的影像學診斷

1、B超

超聲波檢查簡便、經濟、無創傷，可以發現2毫米以上不透和透過X線的結石。此外，超聲波檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質和集合系統的情況。對膀胱結石，超聲檢查能夠同時觀察膀胱和前列腺，尋找結石形成的誘因和并發癥。但是，由于受腸道內容物的影響，因而超聲波檢查診斷輸尿管中下段結石的敏感性較低。

超聲可作為泌尿系結石常規的檢查方法，尤其是在腎絞痛時，可以作為首選的檢查方法供臨床應用。

2、靜脈尿路造影

靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎上進行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發現尿路平片上不能顯示的透過X線的結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶。此外，還可以了解分側腎臟的功能，確定腎積水程度。在一側腎臟功能嚴重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，采用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達到腎臟顯影的目的。腎絞痛發作時，由于急性尿路的梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良，因此對結石的診斷會帶來困難。

3、CT掃描

泌尿系結石的診斷通常不需要做CT檢查。但是，由于CT掃描不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，而且螺旋CT還能夠同時對所獲取的圖像進行二維及三維重建，因此，能夠檢出其他常規影像學檢查中容易遺漏的小結石。CT診斷結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補充。另外，結石的成分及脆性可以通過不同的CT值改變來進行初步的評估，從而對治療方法的選擇提供參考。增強CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實質的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。

4、逆行或經皮腎穿刺造影

屬于創傷的檢查方法，不作為常規檢查手段，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑是透過X線的結石、需要作進一步的鑒別診斷時應用。

5、磁共振水成像

磁共振對尿路結石的診斷效果極差，因而一般不用于結石的檢查。但是，磁共振水成像（MRU）能夠了解上尿路梗阻的情況，而且不需要造影劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，不受腎功能改變的影響。因此，對于不適合做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴重腎功能損害、兒童和孕婦等）可考慮采用。

6、放射性核素

放射性核素檢查不能直接顯示泌尿系結石，但是，它可以顯示泌尿系統的形態，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，因此對手術方案的選擇以及手術療效的評價具有一定價值。此外，腎動態顯影還可以用于評估體外沖擊波碎石對腎功能的影響情況。

影像學檢查前后注意事項

同樣是做醫學影像檢查，有的患者一次成功；而有的患者卻來回好幾趟。由此可見，受檢者在做醫學影像檢查時確實講究方法，現介紹如下：

除去身上異物。當你打算進入醫學影像科檢查室進行醫學影像檢查時，你要做的第一件事就是去除拍攝部位或身上所有的一切異物，以防止異物偽影阻礙影像學診斷。比如，你做胸部X線檢查前，就要去除項鏈、玉佩，以及紐扣、拉鏈、胸罩，甚至有時某些特殊影像學檢查對帶有油漆字、畫的衣物都得去除。同時，拍攝骨盆時要去除紐扣、皮帶。如果是進行磁共振檢查，這些金屬異物不僅會嚴重影響影像質量和效果，而且檢查時金屬異物會產生一定的熱量從而灼傷你的肌膚。因此，做醫學影像檢查時受檢者最好穿棉質服裝，衣服以白色為佳，切忌黑色或深灰色，方便醫生為你對準攝影中心線。

某些項目需要空腹檢查。有的醫學影像檢查項目需在做之前不能吃喝，如上消化道鋇餐檢查，以及PET/CT、DSA檢查。此外，懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的患者及做CT血管成像或懷疑結石存在者，做檢查前也要做到不吃不喝。還有的項目要求受檢者在檢查前非旦不能進食，而且還要喝瀉藥，或從肛門灌腸，把腸內的糞渣排空，這叫腸道準備（又稱清潔灌腸或洗腸），避免影響泌尿系統結石的診斷或影響鋇劑灌腸的效果。在進行腹部X 線平片拍攝時，當腸腔有氣體影響診斷或懷疑有糞石時，也得進行腸道清潔準備（灌腸）。

有的項目要求受檢者檢查前需要喝足。某些醫學影像檢查項目需要吃飽喝足才能進行，例如腹部的CT檢查，喝水的多少以及時間都很有講究。上腹部CT檢查時，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進行檢查；而對腎臟進行CT檢查時，分次喝水的量累計達800毫升，且要等20分鐘方可進行檢查；做前列腺、膀胱及婦科超聲檢查時也需要多喝水，且使膀胱充盈后方可進行檢查。

患者檢查時注意次序。也正是因為有一些檢查項目要求受檢查需要吃飽喝足；而另一些檢查又需要空腹進行，因此同時做這些醫學影像檢查時是有先后順序的。通常不吃、不喝、不打針的檢查可優先進行；而需要吃、喝甚至打針的就伶放在之后進行。否則，檢查次序一旦反了，先做了應在后面做的檢查，那前面做的檢查就得等到下一周才能進行。