消化道出血的影像學檢測選CT

消化道出血為臨床常見疾病，可發生于食管、胃、十二指腸、小腸、結腸至直腸等多個部位。消化道出血尤其急性消化道出血若不及時處置，對患者危害極大。有文獻報道，其死亡率可達8%~16%，嚴重的急性消化道出血死亡率甚至可達40%。因此，及時明確出血原因和發生部位對臨床處置和挽救患者生命具有非常重要的意義。

CT為影像學檢測首選

影像學檢測包括常規X線檢查、CT、磁共振成像、數字減影血管造影（DSA）、超聲和核醫學檢查等。常規X線檢查對消化道出血檢測的作用有限，胃腸道的鋇劑檢查可發現胃、小腸、結腸的腫瘤性病變和炎癥性病變等，但一般不用于急性消化道出血的檢查。磁共振成像檢查因成像參數多、信息量大、軟組織分辨率高，可用于胃腸道腫瘤的診治、分期和隨訪評估。超聲檢查簡單、方便，可用于多種腹部疾病的篩查，并可對危重患者進行床旁檢查。但目前對于消化道出血的檢測特別是急性和大量消化道出血，磁共振成像和超聲的作用均相當有限。核素檢查對消化道出血檢測有相當高的敏感性，可幫助檢測消化道出血的大致部位，但分辨率較低。目前，消化道出血的影像學檢測主要采用多排CT和DSA檢查。

消化系統的影像學檢查

消化道鋇餐

消化道鋇餐可觀察消化道粘膜、輪廓、蠕動、排空和占位性病變、潰瘍、息肉等。在消化道疾病的診斷中，鋇劑檢查與內鏡和內鏡超聲顯像檢查技術的關系在于：互為補充、互不取代。鋇劑造影檢查除可間接了解起源于粘膜和粘膜下病變外，還可了解器官結構形態的改變，如疝、套疊、扭轉、憩室等。了解器官的功能性改變，如：吞咽障礙、失馳緩癥、返流及返流性損害。了解鄰近病變對消化道的影響，如：胰頭癌對十二指腸圈的影響。特別是對曾行胃手術者，鋇劑檢查對于了解器官解剖和排空方面有著不可取代的作用。故一般而論，鋇劑檢查應是胃腸道疾病的首選檢查方法。內鏡和內鏡超聲顯像檢查可直觀粘膜的大體病理學改變，且可取材活檢，此外，內鏡超聲顯像還可探測粘膜下壁的病變和器官周圍的改變。

造影

DSA又名數字減影血管造影，主要用于診斷胃腸道血管性病變，如：血管栓塞、動脈瘤和動靜脈血管畸形等，尋找小腸內富血管性腫瘤，如：類癌、異位嗜鉻細胞瘤等。了解胃腸道出血的病因和部位。血管造影很少用來診斷肝、膽、胰、脾疾病，在少數情況下僅作為一種鑒別診斷的方法，目前它主要是作為對上述器官疾病行介入治療的手段。ERCP（內鏡逆行性胰膽管造影）主要用于診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因，亦能進行膽總管取石和膽總管狹窄內支架置入術，但急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作期、重癥膽管感染不宜作ERCP。加之，它屬于有創檢查方法，隨著無創性磁共振胰膽管成像技術的出現，它的診斷作用日益減弱。PTC（經皮肝穿膽管造影）用以鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位，現在僅用于經CT、超聲和磁共振不能確診的患者，或考慮進行膽管引流術的患者。PTC術后應密切觀察有無出血、漏膽等并發癥。術后經T形管造影，主要用于了解膽管內有無殘余結石、膽管與十二指腸的通暢情況以及有無術后并發癥，如：發現殘余結石，目前可經T形管體外取石。

CT

對于腹部實質性臟器及后腹膜病變的檢查，CT應是首選的檢查方法。CT在肝、膽、胰、脾疾病的診斷與鑒別診斷中起主導作用，與超聲相結合，CT能對絕大多數疾病作出正確診斷。在胃腸道疾病的影像診斷中，CT檢查主要用于腫瘤的診斷，但其目的不在于查出腫瘤，而是了解腫瘤向外侵犯的有無與程度，同周圍器官及組織間的關系，有無淋巴結轉移與遠隔器官轉移等。從而，有助于腫瘤的分期，為制定治療方案和估計預后提供依據，有助于惡性腫瘤手術后、放射治療和藥物治療后的隨訪觀察。因此，CT檢查應在胃腸道造影檢查發現病變后視需要進行。

磁共振

磁共振除可提供優異的解剖學圖像外，還可根據信號特征分析病變性質，用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。磁共振對肝臟病變的檢查及定性診斷，特別是肝癌和肝臟海綿狀血管瘤的鑒別診斷十分有價值。在顯示膽管、胰管梗阻病變時，磁共振優于超聲和CT。磁共振胰膽管造影（MRCP）是一種無創性檢查，其方法是利用水成像技術，在不需注射對比劑的情況下可清楚顯示胰膽管全貌，對胰膽管梗阻性病變診斷頗有價值，可以部分取代ERCP。

超聲

由于超聲的普及和超聲檢查不依賴于肝、膽功能，而且它對膽系疾病診斷的敏感度和特異度均高于其他方法，故X線平片，口服或靜脈膽囊、膽系造影在臨床上已很少用。也正是由于超聲對膽系疾病診斷的效/價比最高，亦能發現肝、膽、胰、脾的病變，在臨床上常作為首選的檢查方法。可用于肝臟局灶性和彌漫性病變的診斷與介入性治療。對胰腺癌的診斷上，CT顯示胰腺癌及其對周圍血管、器官的侵犯優于超聲，但超聲顯示膽管擴張較CT簡便、有效。脾超聲檢查簡便易行，它對脾實性和囊性占位病變比較敏感、準確。亦特別適合對疾病的普查、篩選和追蹤觀察。通常，檢查前病人應禁食8小時以上，以減少胃內食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。