消化道出血影像學檢查優(yōu)選CT

消化道出血為臨床常見疾病，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、小腸、結腸至直腸等多個部位。消化道出血尤其急性消化道出血若不及時處置，對患者危害極大。有文獻報道，其死亡率可達8%~16%，嚴重的急性消化道出血死亡率甚至可達40%。因此，及時明確出血原因和發(fā)生部位對臨床處置和挽救患者生命具有非常重要的意義。

CT為影像學檢測首選

影像學檢測包括常規(guī)X線檢查、CT、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲和核醫(yī)學檢查等。常規(guī)X線檢查對消化道出血檢測的作用有限，胃腸道的鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)胃、小腸、結腸的腫瘤性病變和炎癥性病變等，但一般不用于急性消化道出血的檢查。磁共振成像檢查因成像參數(shù)多、信息量大、軟組織分辨率高，可用于胃腸道腫瘤的診治、分期和隨訪評估。超聲檢查簡單、方便，可用于多種腹部疾病的篩查，并可對危重患者進行床旁檢查。但目前對于消化道出血的檢測特別是急性和大量消化道出血，磁共振成像和超聲的作用均相當有限。核素檢查對消化道出血檢測有相當高的敏感性，可幫助檢測消化道出血的大致部位，但分辨率較低。目前，消化道出血的影像學檢測主要采用多排CT和DSA檢查。

CT檢測近年來多排CT的進展相當迅速，具有檢測速度快（做全身掃描只需約10 s）、空間分辨率高、解剖結構顯示清楚的特點。CT的后處理軟件多、適用范圍廣，而CT多平面重建、CT血管成像、CT仿真內鏡（圖1）等均已相當成熟，可在很短的時間內完成，并有大量CT功能成像和動態(tài)成像可用于臨床。此外，低輻射劑量、迭代算法、能量和能譜成像等方面均有很多新的進展，對消化道出血的檢測和治療帶來了很大幫助。CT檢測可同時顯示體內的解剖結構，提供各個臟器的信息，清楚顯示胃腸道的形態(tài)和腔壁，并可顯示血管腔內外的情況，尤其是血管和周圍組織及臟器的關系。

近年有文獻報道，CT血管成像在顯示消化道活動性出血方面的準確性可達98%，幫助明確出血部位的符合率可達93%。CT血管成像可清楚顯示胸、腹腔內血管的情況，包括食管/胃底靜脈曲張、胃腸道血管變異/畸形、腫瘤血管的情況和血管栓塞等。

CT橫斷面和多平面成像可清楚顯示胃腸道腔內、外的情況，如胃腸道壁的厚度，隆起和凹陷病變，腫瘤大小和累及范圍，有無淋巴結腫大、血管包繞和遠處轉移等。

CT的仿真內鏡可清楚顯示胃、小腸、結腸腔內外情況，和內鏡檢查有很好的互補作用，在顯示胃腸道病變的整體情況，如病變范圍、腸道狹窄的長度、與周圍組織的關系等方面具有優(yōu)勢。由于腸道狹窄導致腸鏡不能通過，大量出血掩蓋病灶時，CT對于疾病檢測具有很好的互補性。

由于CT檢查的普及程度高、檢查時間短，又為無創(chuàng)檢查，其所得的信息量大，已成為目前消化道出血和其他消化道疾病檢測、治療及隨訪中非常重要的檢查方法，為消化道出血影像學檢查的首選方法。

CT檢查前的胃腸道準備

正常人體胃腸道內含有很多內容物（食物、殘渣、糞便、分泌物等），這些物質會遮蓋病變組織或與病變組織呈相同密度，進而影響CT成像，并大大降低影像的對比度與分辨率，產生眾多偽影，從而造成影像診斷上的困惑，產生誤診及漏診。因此CT檢查前必須做腸道準備。可以說一定程度上腸道準備的好壞直接決定了CT檢查的成功與否。

腹部CT檢查（含增強）前應做的腸道準備工作：

一、檢查前一天晚上19點口服250lml（50g）甘露醇溶液，20：30再口服250lml（50g）甘露醇溶液；

二、檢查當天讓病人或家屬帶以下物品到CT室：

1、2瓶250lml（50g）甘露醇溶液；

2、一次性灌腸袋1個；

3、一次性導尿管一根（女性）。

三、患者于檢查前幾天盡量食少渣的食物。

總之，CT檢查前的胃腸道準備是為了更好地進行CT檢查，消除腸內容物偽影，為診斷提供盡可能準確的信息。