肺部超聲的優(yōu)缺點(diǎn)

超聲具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的特點(diǎn)，不僅可評(píng)估病情，還可進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，獲得一些其他監(jiān)測(cè)手段所不能的重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)，為重癥患者的治療調(diào)整提供及時(shí)、準(zhǔn)確指導(dǎo)，因而被稱為重癥超聲。重癥超聲已被國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、麻醉和急診等科室作為重癥患者監(jiān)測(cè)和評(píng)估的常規(guī)工具，但我國(guó)重癥超聲的應(yīng)用僅有6年時(shí)間。在診斷肺炎時(shí)，目前的指南不推薦將肺部超聲（LUS）作為 X 線胸片（CXR）或胸部 CT 掃描的替代檢查。

肺部超聲可對(duì)成人肺炎做出準(zhǔn)確診斷

為了評(píng)估 LUS 用于成人肺炎診斷時(shí)的準(zhǔn)確性，來(lái)自美國(guó)馬里蘭州約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院肺和危重病醫(yī)學(xué)科的 Checkley 等人，對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析與總結(jié)，提示當(dāng)由高度熟練的超聲醫(yī)生進(jìn)行 LUS 檢查時(shí)，可以對(duì)成人肺炎做出準(zhǔn)確的診斷。文章發(fā)表在近期的 Respir Research 雜志上，Medscape 網(wǎng)站也對(duì)該文進(jìn)行了推介。

研究者系統(tǒng)搜索了已發(fā)表的、比較 LUS 檢查對(duì)≥18 歲成人肺炎診斷準(zhǔn)確性的研究。所有候選研究都需要以 X 線胸片或胸部 CT 檢查和 / 或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，且在評(píng)估時(shí)有 X 線胸片或胸部 CT 資料可用。

采用手工方法從符合入選條件的研究中提取相關(guān)描述和定量信息。然后，使用 Mantel-Haenszel 方法計(jì)算出合并后的診斷敏感性和特異性；使用 DerSimonian-Laird 計(jì)算出合并后的陽(yáng)性和陰性似然比（LR）。此外，研究者使用 Q 和 I2 統(tǒng)計(jì)方法評(píng)估了研究的異質(zhì)性。

研究者最終共確定 10 項(xiàng)研究符合納入分析的標(biāo)準(zhǔn)，這些研究共涉及 1172 例受試者。其中，6 項(xiàng)入選研究的受試者為，因懷疑肺炎而住院或入住急診科的成年患者；另 4 項(xiàng)研究的受試者為危重的成年患者。

7 項(xiàng)研究的 LUS 是由高度熟練的超聲醫(yī)生完成，2 項(xiàng)研究由受過(guò)訓(xùn)練的內(nèi)科醫(yī)生完成，另一項(xiàng)研究沒(méi)有提及檢查者的訓(xùn)練水平。所有的研究都是在高收入患者中完成。LUS 檢查所需的最長(zhǎng)時(shí)間為 13 分鐘。9 項(xiàng)研究使用了 3.5~5MHz 的微凸探頭，1 項(xiàng)研究采用了 5~9MHz 凸探頭。

分析發(fā)現(xiàn)：使用 LUS 診斷肺炎時(shí)，其合并后的靈敏度和特異性分別為 94% 和 96%；合并后的陽(yáng)性和陰性似然比分別為 16.8 和 0.07；同時(shí)，其 ROC 曲線下面積為 0.99。

該研究顯示：當(dāng)由高度熟練的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)，LUS 可以對(duì)肺炎患者做出很好的診斷。作者認(rèn)為，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，LUS 似乎是其手中一個(gè)有用的診斷工具，所以，應(yīng)鼓勵(lì)全科醫(yī)生和急診醫(yī)生學(xué)習(xí) LUS 技術(shù)。

肺部超聲有何優(yōu)缺點(diǎn)？

肺部超聲具有明確的優(yōu)點(diǎn)：

1、花費(fèi)低。超聲檢查費(fèi)用遠(yuǎn)低于CT和磁共振成像（MRI），與普通胸片相當(dāng)，但又可比胸片提供更準(zhǔn)確的信息。

2、省時(shí)。所有檢查均可在床邊進(jìn)行。

3、及時(shí)。遇到問(wèn)題可隨時(shí)檢查。

4、安全。為行CT檢查，重癥患者須被轉(zhuǎn)運(yùn)出病房，而這些患者常需要接受多種血管活性藥物、呼吸機(jī)等治療，轉(zhuǎn)運(yùn)這樣的患者較危險(xiǎn)；此外，一些極危重癥患者根本無(wú)法外出接受檢查。⑤無(wú)輻射。這是普通胸片、CT無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，肺部超聲也有不足之處：

1、敷料、引流管等患者胸部物品可導(dǎo)致肺部超聲檢查受限；

2、肺部超聲的檢查結(jié)果與檢查者的水平直接相關(guān)，所有檢查者需要反復(fù)學(xué)習(xí)才能掌握此技術(shù)；③肺是人體最大的內(nèi)臟器官，如果檢查不全面易造成漏診。

總之，由于重癥患者經(jīng)常合并肺部病變，而肺部超聲能夠在很短的時(shí)間內(nèi)分辨出與之相關(guān)的各種征象，給予診斷與評(píng)估，所以肺部超聲在重癥患者中的應(yīng)用十分廣泛。