肺結核的影像學檢查

肺結核病是由結核桿菌引起的肺部慢性傳染病，目前在我國的流行趨勢不令人樂觀，防治肺結核是醫務人員任重而道遠的艱巨任務。在肺結核的影像診斷中，雖然CT診斷越來越被重視，但在基層醫療部門一直以胸部放射診斷為主要手段，仍以普通X線胸片為診斷依據。

X線檢查

典型X線改變對肺結核有診斷價值。原發性肺結核早期胸片可以完全正常；典型特征有原發灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結組成啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結核在X線胸片上呈現分布均勻、大小密度相近的粟粒狀陰影。繼發型肺結核的常見X線表現包括浸潤性病灶，如云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡；干酪樣病灶，密度相對較高，且不均一；空洞即形成不同形狀的透亮區；纖維鈣化的硬結病灶，如條索、結節狀、斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。肺結核X線表現多樣、復雜，在一個病灶中可以有幾種影像改變同時存在，常以某一種病變為主，病變分布以上葉尖后段或下葉尖段常見。浸潤、干酪樣變和空洞形成，均考慮為活動性病灶。值得注意的是，X線胸片診斷肺結核缺乏特異性，尤其病變在非好發部位及形態不典型時更是如此。

胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

胸部CT

檢查有助于微小或隱蔽性肺結核病灶的發現和結節性病灶的鑒別診斷。耐多藥肺結核病考慮外科手術治療時，需要比較精確地了解病變累及范圍，可考慮胸部CT檢查。胸部CT掃描對X線胸片有補充性診斷價值。肺結核的胸部CT表現可歸納為“三多三少”，即多形態、多部位、多鈣化和少腫塊、少堆聚、少增強。胸部CT掃描可發現胸內隱匿部位病變，包括氣管、支氣管內的病變；早期發現肺內粟粒陰影；診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結節和浸潤陰影和鑒別診斷；了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況，鑒別縱隔淋巴結結核與腫瘤；少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出；囊腫與實體腫塊的鑒別等。

其他影像學檢查

胸部MRI掃描對肺結核的診斷價值不如胸部CT，但可作為X線和胸部CT掃描的補充，例如用于觀察合并支氣管結核時氣管狹窄的范圍和程度。此外，有報道稱放射性核素掃描對診斷肺結核有一定的價值，但由于目前缺乏對結核病灶特異性的顯像劑，此法診斷結核準確性并不高，需和其它診斷技術聯合應用。