放射性脊髓損傷的MRI診斷

1、放射性脊髓損傷的發病機理關于放射性脊髓損傷的發病機理，有多種觀點目前尚無定論，較普遍的被大家認可的觀點有如下幾方面。①外照射直接損傷脊髓組織，②脊髓供血血管損傷引起缺血性改變，導致脊髓缺血性壞死，③靜脈內皮損傷，導致靜脈閉塞，結果使局部滲出、出血、壞死等，④機體對放射損傷產生變態反應，因脊髓出現過敏性脫髓鞘改變及細胞團塊狀壞死。以前兩方面的因素為主要原因。也有觀點認為：晚期的脊髓損傷不是由于對神經細胞的直接作用，而是對靶細胞群的損傷，最可能的靶細胞群是膠質細胞群和內皮細胞群，膠質細胞群受損后，白質和神經根就會發生節段性脫水髓。如果照射，膠質細胞的減少達不到一定的水平，則血管損傷引起的放射性脊髓損傷的可能性就增加。

2、 放射性脊髓損傷的病理基礎

放射性脊髓損傷主要累及白質，依不同的階段及損傷的程度不同而表現有所差異，肉眼脊髓腫脹、變軟，切面蝴蝶形結構消失或淡黃色，質地較硬，切面干燥。鏡下見局灶性凝固壞死和神經纖維脫髓鞘改變為其主要特征，也可見組織溶解液化、壞死、空泡變，神經細胞和膠質細胞變性、固縮和消失。毛細血管明顯增多，管壁增厚，呈玻璃樣變性，管腔閉塞，周圍有陳舊性出血，膠質瘢痕形成和少量炎性細胞浸潤，病灶周邊組織有水腫，神經纖維脫髓鞘和膠質增生等改變。上述神經纖維脫髓鞘，組織溶解液化及水腫形成了MRI長T1長T2信號的病理基礎。血腦屏障的破壞，毛細血管增多是Gd-DTPA增強的病理基礎。另外有作者觀察病變主要累及脊髓側索、后索、后角、脊髓丘腦側束、錐體束，甚至波及鄰近灰質的前角細胞，因此MRI表現病灶主要位于脊髓邊緣或以邊緣為主。

3、放射性脊髓損傷的MRI表現及診斷要點

①脊髓損傷部位：均發生在放射照射野內，后者可通過椎體MRI信號改變加以證實，受照射的椎體因彌漫性脂肪浸潤而呈短T1信號改變[8]。

②脊髓形態：脊髓稍腫脹或無形態改變。

③病變的信號改變：病變呈稍長或長T1、長T2信號，注射Gd-DTPA后病變范圍大的強化明顯，病灶小的強化程度較輕。

④病變的形狀及累及的部位，以T2WI像和增強掃描顯示較好，冠、矢狀面，病變呈條、片狀或/和結節狀，與脊髓平行，軸位呈弧形或/和結節狀，病變累及主要為邊緣區或伴有灰質的累及，這與白質損害為主的病理基礎是相符合的。

4、 放射性脊髓損傷的MRI鑒別診斷

本病主要與脊髓腫瘤及脊髓炎鑒別，其鑒別要點如下：

①有無放療史及病變部位：放射性脊髓損傷一定有放射照射的病史，其損傷的部位位于照射野內，而脊髓腫瘤和炎癥，可無放療史，也可發生在非照射野內。

②脊髓形態：放射性脊髓損傷脊髓輕度增粗或增粗不明顯，病變范圍較局限，脊髓腫瘤時脊髓常顯著增粗；范圍一般較長，脊髓炎時脊髓一般輕度增粗；病變范圍可長可短。

③病變形態：放射性損害，病灶多呈長、條片狀，腫瘤多呈結節狀或與脊髓形態一致，脊髓炎多呈小片狀。

④注射Gd-DTPA后改變，放射性損害病灶多呈條片狀、小結節及弧形強化，腫瘤多呈大結節狀或環形、不規則強化。脊髓炎多呈片狀強化、或不強化。

⑤病變累及的部位，放射性損傷病灶主要位于白質或以白質為主，脊髓腫瘤常累及整個斷面的脊髓。脊髓炎可發生于白質或灰質內。

⑥放射性損傷病灶癥狀呈漸進性，上行性發展，最后體征檢查平面與脊髓損害平面一致，脊髓炎發病突然，癥狀較重，腫瘤發病也較急。