介入放射治療是否對(duì)陰莖癌有效？

陰莖癌是男性生殖器官腫瘤之一，診斷主要通過臨床表現(xiàn)和病理切片檢查。

陰莖癌好發(fā)于40歲～60歲，起始于陰莖頭和包皮內(nèi)板，臨床癥狀一般比較典型。早期陰莖癌可表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚，但不易被發(fā)現(xiàn)。繼之陰莖頭部出現(xiàn)丘疹、疣和菜花樣斑塊及潰瘍，隨后發(fā)生糜爛，邊緣硬而不整齊，引起刺痛或灼痛，有膿性惡臭分泌物。晚期可呈菜花樣從包皮口穿出。對(duì)于有包莖的病人，由于早期陰莖癌深藏于包皮深面，肉眼不能察覺，但可引起陰莖刺癢、疼痛，陰莖前端常有膿性分泌物流出。如果隔著包皮仔細(xì)觸診，可觸及腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有觸痛。晚期時(shí)腫瘤潰破海綿體筋膜及包皮向外突出，即出現(xiàn)陰莖癌的典型表現(xiàn)。

介入放射治療陰莖癌：

介入放射治療是目前能達(dá)到最小范圍切除腫瘤、最大范圍保留陰莖而達(dá)到根治目的的最佳輔助方法。

（一）選擇性動(dòng)脈灌注化療

1、適應(yīng)證和禁忌證

除局限于表皮的表淺腫瘤可行包皮環(huán)切治療外，其他分期腫瘤術(shù)前都要爭取區(qū)域灌注化療以改善手術(shù)條件和提高術(shù)后局部控制率。肝、腎功能嚴(yán)重障礙者不適宜作此治療。

2、技術(shù)

（1）病人準(zhǔn)備：一般性血管造影和化療準(zhǔn)備。臨床和影像學(xué)檢查確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍以指導(dǎo)選擇動(dòng)脈區(qū)域。必要時(shí)淋巴管造影或穿刺活檢證實(shí)，因?yàn)榱馨凸苣[大并非全為轉(zhuǎn)移。

（2）器械準(zhǔn)備：一般Seldinger器械，選擇股動(dòng)脈入路以Cbra或YASHIRO肝動(dòng)脈雙彎導(dǎo)管。選擇腹動(dòng)脈入路以雙彎導(dǎo)管。選擇腹動(dòng)脈入路以Cbra導(dǎo)管（長度至少80cm以上）。

（3）灌注技術(shù)：陰莖分別由成對(duì)的陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈供血，二者超源于髂內(nèi)動(dòng)脈中支的陰部內(nèi)動(dòng)脈，一般需要雙側(cè)同時(shí)插管。因?yàn)椴簧俨∪耸欠乔奔春喜⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，可采用雙股動(dòng)脈暫壓迫阻斷的腹主動(dòng)脈下端注藥，或雙髂內(nèi)動(dòng)脈分別注藥，不強(qiáng)求超選擇至陰部內(nèi)動(dòng)脈，后者合并癥較多。這樣既兼顧陰莖腫瘤，以涉及腹股溝及髂部淋巴結(jié)。

化療藥物選用順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素，2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3、輔助措施

（1）止痛：所選用的血管為皮支，注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛，選用非離子型造影劑，經(jīng)導(dǎo)管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。

（2）抗炎：主要是血管內(nèi)膜炎，能導(dǎo)致受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至陰莖缺血。選用非離子型造影劑，化療藥要足夠，經(jīng)導(dǎo)管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可減輕炎性反應(yīng)。

4、并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（1）對(duì)皮膚肌肉缺血，以預(yù)防為主。一旦出現(xiàn)，及時(shí)抗炎、擴(kuò)血管、改善血液循環(huán)和局部理療。

（2）其他參見膀胱癌。

（二）選擇性動(dòng)脈栓塞治療。陰莖癌原則上不采用此方法。

（三）直接瘤灶穿刺注藥。原發(fā)癌灶和局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可試用此方法。

（四）淋巴管灌注化療

證實(shí)有淋巴系轉(zhuǎn)移者，應(yīng)積極采用本方法，淋巴入路可經(jīng)足背（往往以側(cè)），也可直接經(jīng)陰莖背淋巴管入路，后者對(duì)殺滅陰莖癌淋巴轉(zhuǎn)移并阻斷其繼續(xù)轉(zhuǎn)移更有利。在陰莖背側(cè)近根部，距切口遠(yuǎn)端約3.0cm處皮下注入0.2ml美藍(lán)，而后切開皮膚，在陰莖兩側(cè)各選一根淋巴管游離，注入3ml造影劑，證實(shí)腹股溝和髂血管周圍淋巴管后，即可經(jīng)此行淋巴管灌注化療。