詳解肝癌經血管的介入治療

肝癌介入治療全稱肝癌介入治療，是采用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，尤其是大肝癌，生存期短，治療棘手，素有"癌中之王"之稱。全世界每年新發肝癌中42%出現在我國大陸，已占我國腫瘤死因的第2位。自從上世紀80年代使用介入治療肝癌以來，以其創傷小、恢復快、療效好、并發癥相對較少的特點，很快就得到廣大患者的歡迎，20多年來的臨床結果顯示，介入治療肝癌明顯優于傳統治療方法，已成為中晚期肝癌治療的首選方法。

肝癌的介入治療就是在影像設備（如X線電視、CT、B超）的引導下，將特制的穿刺針、導管插入肝臟的腫瘤區進行診斷及治療的一種方法。該方法通常用局麻方式，經股動脈穿刺建立通道，將導管插入肝動脈，造影確認腫瘤供血動脈，然后，將導管超選擇性插至腫瘤供血動脈，通過導管注入高濃度化療藥，將腫瘤細胞“毒死”。還可將抗癌藥物和栓塞劑混合后，通過導管一起注入到肝內癌腫血管內，這樣既能阻斷腫瘤血供來源，又能使抗癌藥物高濃度的在腫瘤區發揮作用，而且藥物在癌腫內停留的時間更長。最后，用栓塞材料將腫瘤供血動脈栓塞，使腫瘤“餓死”。術后傷口跟輸液穿刺后傷口大小一樣。

經血管介入治療的原理：

肝癌介入治療的療效是由于肝癌的供血特點決定的。正常情況下肝臟由肝動脈和門靜脈供血，其中門靜脈供血占75%～80%，肝動脈供血占20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝動脈供血，門靜脈供血極少。這就為治療帶來了方便。通過肝動脈插管可使藥物直接進入肝癌組織，提高局部的藥物濃度，對癌細胞進行殺傷。另外應用一些栓塞物質如碘油、明膠海綿、生物相容性栓塞微球等對肝癌的供血動脈進行栓堵，切斷其營養作用，腫瘤組織會壞死，從而達到治療的目的。

下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

（1）各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人不愿手術的小肝癌。

（2）作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發。

（3）肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人。

（4）肝癌病灶破裂出血，既能立即止血，同時又能殺滅病灶，而且較外科手術風險小。

（5）肝腎功能無嚴重損害。

（6）無嚴重的黃疸及腹水的病人。

（7）病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾病。

對癥治療

1、小肝癌黃疸：中醫理論上小肝癌這一癥狀的發生常以肝膽濕熱辨之，而黃疸不限于肝膽，脾胃尤可致黃。另外《金匱要略》闡明了黃疸的重要病機，“黃家所得，從濕得之”。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運易滋生內濕，濕邪中阻，脾胃升降失調，肝臟疏泄失常，致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發生黃疸。這些都是中醫上對于小肝癌對癥治療的理論依據。同時，中醫認為陽黃多因濕熱郁蒸，陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振。對于小肝癌黃疸的治療可加用茵陳、梔子、郁金這些藥劑。

2、小肝癌疼痛：疼痛是小肝癌治療的主要內容。邪氣留滯，氣滯血瘀，痰凝毒聚，相互搏結而發為腫塊疼痛是中醫上對于小肝癌疼痛治療的理論依據。可見痰、瘀、濕、毒這4個方面均可導致出現小肝癌腫塊疼痛。且這4個方面又密切聯系，互為因果，互結為患。不同患者不同時期會各有側重，而使臨床表現變化多端。要進行小肝癌腫塊瘀證的治療可加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金。

3、小肝癌發熱：癌熱是小肝癌在治療過程中常見的癥狀之一。中醫認為脾虛則氣血生化不足，中氣不足，陰火內生，可致發熱。同時認為氣、血、陰、陽諸虛，氣、血、痰、濕、食諸郁均可導致發熱，而臨床表現亦是變化多端，有體溫正常但患者自感內熱或肝區大熱者，有體溫升高、遍身捫之烙手者，此外也有寒熱往來等，這些都是小肝癌治療中的中醫理論依據。在小肝癌的中醫治療上濕熱內蘊可加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽。