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            咽后壁膿腫是什么?影像檢查有哪些?

            2014-09-01 09:25:45      家庭醫生在線

            咽后壁膿腫,是一種咽類疾病的名稱,該病多因鼻、鼻竇、咽部的急性炎癥,或因麻疹、流行性感冒等急性傳染病引起咽后間隙內淋巴結化膿而引起。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

            病因

            咽后隙位于咽后壁后方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,并由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔后部,鼻咽部,咽鼓管及中耳的部分淋巴引流,故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫,咽后淋巴結于3~8歲時逐漸消失,故本病多發生于3歲以下幼兒,部分病例可因咽后壁損傷并感染,或由鄰近部位的炎癥蔓延所致,致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。

            臨床表現

            急性咽后壁膿腫多見于1~3歲嬰幼兒,成年人極少見,身體虛弱多病和營養不良的小兒最易患此病。臨床表現為發病急,初有畏寒、發熱、咽痛、不愿吸乳、進食,日益加重;咽部因膿腫而共鳴腔縮小,說話含糊不清;咽部腫脹隆起使氣道變窄,故呼吸不暢;頭常偏向一側,頸部僵直,轉頭時肩部、軀干一同轉向,借以減輕咽痛和改善呼吸,進食時常嗆入鼻腔或吸入呼吸道引起劇烈咳嗽。

            咽后膿腫的檢查

            病人呈急性病容,患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查時應采用頭低平臥位。頸椎結核者不宜頭后仰過度,并準備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感,但操作務必輕柔。頸椎結核引起的冷膿腫可位于中央部,局部粘膜無明顯充血,頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影,有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象,血沉增快。

            藥療方案

            一、咽、喉、氣管及合管用藥配制注意事項1。本組用藥,多系作用于局部,可隨呼吸進入下呼吸道,隨吞咽動作入消化道,故要求所用之藥物無刺激性、無腐蝕性,對身體無害,而且有清潔、濕潤及稀釋局部稠厚分泌物的作用。2。含片、片劑,應具有殺菌、抑菌、消腫和收斂作用。劑型不宜太大,不易潮解,而易溶解。片味應使人感到舒服,不宜過苦。3。一般不用粉劑藥物,由于該藥只能到達口腔,不易直接作用于咽部,特別是一些成份不明的吹喉藥,有腐蝕口腔粘膜的作用而形成假膜、潰瘍,導致診斷上的困難,延誤診治。4。如使用有刺激或腐蝕性藥物,不能由病人自用,應由醫師直接涂抹于患處。5。局部涂用藥,如有著色作用,未確診前不宜使用。6。咽部用藥應微具酸性。

            二、咽、喉、氣管及食管常用藥物1。含漱劑(1)復方硼砂液(boraxcompoundsolution):又名多貝爾(Dobell)液。作用清潔、消炎、殺菌、收斂、止痛作用,并使局部舒適。適用范圍急、慢性咽炎,及扁桃體炎。注意事項只能含漱,不可吞下。含漱時應頭后仰,含漱后將藥物吐出。(2)氯己啶(chlorhexidine)溶液:又名洗必泰,商品名為口泰等。濃度為1:5000。作用具廣譜抑菌、殺菌作用,對革蘭陽性、陰性及真菌均有效,即使在有膿渣、血液存在時仍有效。適用范圍咽炎、化膿性扁桃體炎、口腔潰瘍等。注意事項忌與碘、堿、高錳酸鉀等配伍使用。(3)止痛含漱液(gargarismasedative):本劑成分:乙酰水楊酸5g,溴化鈉5g,硼砂5g,甘油50ml,蒸餾水加至500ml。作用消炎、止痛、鎮靜。適用范圍咽腔潰瘍,Bellcet綜合征等。(4)0.02%呋喃西林液(furacilinsolution),2%硼酸溶液(boricacidso1)作用消炎、抗菌作用。適用范圍急、慢性咽炎及扁桃體炎。(5)3%過氧化氫液(雙氧水)作用去污、殺菌。適用范圍同上。(6)1%明礬(硫酸鉀鋁)溶液(alumsol。)作用有收斂及保護作用。適用范圍同上。2。含片(1)杜滅芬(dolniphen)喉片作用為季銨鹽類表面活性劑,對葡萄球菌、鏈球菌有殺菌作用。適用范圍急、慢性咽炎及扁桃體炎。含化,每日數次,每次l一2片。注意事項不能與其他陰離子含片同用。(2)含碘喉癥片(iodinelozenge):每片含碘0.0013g。作用消炎、抗菌,減輕局部炎癥反應。適用范圍急、慢性咽喉炎。注意事項正在測試甲狀腺病、孕婦及授乳婦女避免使用,對碘過敏者慎用。(3)西地碘(cydiodini)片:商品藥名:華素片。作用該藥為分子態西地碘,在唾液中迅速釋放出碘分子,可直接鹵化菌體蛋白質,殺滅各種微生物。又有收斂、消粘膜腫、止痛等作用。適用范圍急、慢性咽炎,口炎及牙齦炎等。口含一日3~5次,每次l片。注意事項有一過性刺激感。其他同上。(4)克菌定(dequaliniumchloride)片作用為一陽離子表面活性劑,附于細菌的胞壁,改變其通透性而使菌體內的酶、輔酶和代謝物外漏,影響呼吸和糖酵解過程,使菌體蛋白變性。對許多細菌、霉菌有殺滅作用。適用范圍細菌或霉菌所致咽、口腔潰瘍、咽炎和扁桃體炎。口含:每2~3小時1片。(5)復方克菌定片:即克菌定加入短桿菌素(tyrothricin)或輔助藥等。商品藥有:得益含片,喉靈糖等。作用抗細菌、霉菌,消炎止痛等適用范圍同上。(6)溶菌酶(Lysozyme)片作用為一種水解酶,能分解粘多糖,具殺菌、抗病毒、消腫、止痛和止血作用。適用范圍咽炎、扁桃體炎,輔助治療,每日4~6次,每次含化l片。3。其它(1)復方苯甲酸酊(tincturebenzoicacidco。):又名復方安息香酊。作用消炎、防腐、收斂、祛痰等作用。適用范圍急、慢性喉炎、氣管及支氣管炎,氣管切開術后。用于噴霧器中或一杯沸水中滴入該劑10余滴,將口或氣管切開處對著器具或杯口吸入蒸氣,每日2~3次。注意事項蒸氣中氣體不能有小顆粒的水;溫度合宜,應距噴口有一定距離。(2)復方地喹氯銨噴霧劑(dequalinichloridum):商品藥名為大佛喉露。作用殺滅細菌和真菌之作用。適用范圍急、慢性咽喉炎、扁桃體炎,口腔粘膜病等。用時將噴管伸入口內,對著咽,在深吸氣的同時噴霧。每4~6小時噴霧2撤(即2噴)。(3)氣管滴入(或霧化)酶及抗生素合劑:糜蛋白酶(chymotrypsin)5mg,或玻璃酸酶(hyaluronidase)30mg,1%麻黃素lml,生理鹽水加至30ml,針對細菌之抗生素適量。作用清潔創面,去痂、祛痰,溶解或濕潤纖維蛋白形成的膜性物,減退粘膜水腫,增加分泌。適用范圍氣管切開術后分泌物干稠、結痂,膜性氣管及支氣管炎。注意事項①滴入法或霧化法均經氣管套管內進入。⑦糜蛋白酶水溶液1小時失效,玻璃酸酶水溶液6小時失效,故均于用時臨時配制。③霧化法,如無壓縮空氣作動力,可用氧氣作動力,壓力不能過大,每次用藥約5ml。④滴人法,每次5~10滴,稍等片刻即經氣管將氣管內液體吸出。4。次碳酸鉍、次硝酸鈕作用保護食管粘膜損傷,有收斂、消腫作用。適用范圍食管炎、食管鏡檢查術后或異物擦傷。注意事項藥物應為細粉劑,隨唾液或干吞,使藥粉末附著于潰瘍面上,隨水吞服無效。5。胃蛋白酶合劑、胰酶等。作用能消化蛋白質。適用范圍對于剛吞入的瘦肉類食管異物,每10分鐘服用2~5ml,幾小時后使肉類異物上瘦肉部分溶解,異物體積減少,松動而由食管滑入胃內。對金屬性、全骨性異物等無效。如用藥數小時后,異物仍存在應行食管鏡檢查摘除異物。對有嚴重食管并發癥者不宜采用。6。六神丸。由牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃、麝香等中藥制成。作用消腫、解毒。適用范圍急慢性扁桃體炎、咽炎。l歲,每次1粒;4~8歲,每次5~6粒;15歲,每次8粒;成人,每次10粒。含服,每日l~2次。注意事項孕婦忌用。有心臟病者禁用,因蟾酥含有烏頭堿,對心臟有影響。

            咽后膿腫的CT診斷

            根據典型的病史、癥狀及檢查所見,診斷不難。幼兒出現上述癥狀,應首先想到咽后膿腫。影像學檢查中,除頸側位X片外,CT檢查更有診斷價值,它不僅大血管易見,且有助于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。

            (責任編輯:付子顏 )

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