脊柱結核是什么？影像檢查有哪些？

脊柱結核占全身骨關節結核的首位，其中以椎體結核占大多數，附件結核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常是最先出現的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。

3、頸椎結核的特點

除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎結核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見，直至偶然發現有胸椎后凸畸形才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。

另一檢查方法為患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發覺輕度后凸。

寒性膿腫在有繼發感染時會出現高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經久不愈。

影像檢查的表現

一、X 線攝片

X 線攝片在病早期多為陰性，起病后 6 個月左右，椎體骨質 50%受累時，常規 X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現在椎旁陰影擴大、隨著出現椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑<15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。

1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴重時，頸椎和腰椎也可向前屈曲。

2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當病變廣泛，死骨形成時，X線表現典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時，椎體變窄，邊緣不齊。結核椎體空洞，多表現小而局限，邊緣硬化，常有死骨。

3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結核，早期椎間隙也可無變化。

4、椎體周圍軟組織： 多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經穩定。

二、CT 檢查

CT檢查能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對常規 X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。結合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助于脊柱結核的診斷。CT 有時還是無法鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤。

三、MRI 檢查

具有軟組織高分辨率的特點，用于顱腦和脊髓檢查優于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。

1、椎體病變

T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴大的椎旁影像等。

2、椎旁膿腫

脊柱結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

3、椎間盤改變

脊柱結核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎癥時這細縫隙消失，能早期發現間盤炎癥改變。

MRI在早期脊柱結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床癥狀出現3～6個月，疑內脊柱結核患者，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織（膿腫），T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊柱結核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥；②椎體炎癥合并膿腫；③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。

四、實驗室檢查

1、血常規

改變不明顯，可有淋巴細胞增高。如有合并感染，白細胞總數和中性白細胞增高，病程長者，紅細胞和血色素可降低。

2、血沉

血沉在活動期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復發的可能，無特異性。

3、結核桿菌培養

一般取膿液、死骨、結核肉芽組織進行培養，陽性率約為50%左右，具有定性診斷價值。但培養時間長，陽性率不高。 結核菌素試驗（PPD試驗），陽性反應是一種結核特異性變態反應，它對結核菌感染有肯定的診斷價值，PPD主要用于少年和兒童結核病診斷，對成人結核病診斷只有參考價值，它的陽性反應僅表示有結核感染，并不一定患病，若試驗呈強陽性者，常提示人體內有活動性結核，PPD對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低，而年齡越大，結核菌自然感染機會越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。

治療

1、非手術療法

根據有無手術指征決定是否手術。即使對有手術指征者，需進行2～4周的非手術治療作為術前準備。非手術治療包括全身抗結核藥治療與局部制動。一般采用兩種抗結核藥物聯合應用，3～6個月后改為單種抗結核藥物治療，整個療程應不少于2年。局部制動采用石膏背心（胸椎及上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一側大腿（下腰椎結核）固定，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個月。

2、手術療法

（1）切開排膿寒性膿腫廣泛流注致患者出現繼發性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢。可每天以4%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開。可以插入一段粗橡皮管以擴張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內。沒有繼發感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結構不清，因此也不宜貿然施行瘺管切除術，以免損傷鄰近血管、神經或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結核藥物。

（2）病灶清除術20世紀40～50年代起，由于抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術提供了條件。有前路和后路手術兩種。后路手術通常用于胸椎結核。頸椎結核則多從前路進行病灶清除術，術后予以石膏固定3～4個月，復查后酌情拆除石膏或繼續固定。

（3）后路脊柱融合術后路椎弓根螺釘系統與前路病灶清除術聯合應用手術可以加強脊柱穩定性，并可使患者早期下床活動，術后3～6個月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術病灶清除的同時植骨和前路內固定，達到即可脊柱穩定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術主要是糾正脊柱后凸畸形。