孕期陰道檢查是什么？產(chǎn)檢陰道檢查是否需要？

女性在懷孕期間的專項(xiàng)檢查。主要包括身高、體重、測(cè)量血壓、腹圍、婦科內(nèi)診、乳房檢查、骨盆外測(cè)量、血型、貧血檢查、心電圖、梅毒血清反應(yīng)檢查等等，有助于了解胎兒是否健康。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況有哪些吧。

孕婦在第一次來醫(yī)院做產(chǎn)檢的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)對(duì)孕前3個(gè)月未做過婦科檢查建議她們做一個(gè)陰道檢查，那么，懷孕后的這個(gè)陰道檢查到底檢查些什么？它有沒有檢查的必要呢？孕婦們對(duì)孕期陰道檢查會(huì)影響到胎兒的這個(gè)顧慮是否是多余的呢？廣東省婦幼保健院產(chǎn)科溫濟(jì)英主任醫(yī)師告訴家庭醫(yī)生在線的廣大網(wǎng)友為何孕婦在做產(chǎn)檢的時(shí)候要做陰道檢查。

⒈ 自我感覺

妊娠后期，除感到容易疲勞或午后腰骶部酸脹等不適外，一般不應(yīng)有其他不舒服感覺。 倘若，出現(xiàn)瘙癢、黃疸等癥狀，應(yīng)警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥或妊娠合并肝炎等疾病；出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、氣急、水腫等情況，應(yīng)警惕妊娠合并貧血、心臟病或妊娠高血壓綜合征等疾病的可能；若出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)高度警惕前置胎盤等導(dǎo)致產(chǎn)前出血的疾病；若發(fā)生陰道流水，常常是胎膜早破所致。不論出現(xiàn)哪種情況，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些現(xiàn)象不但對(duì)孕婦本人，而且對(duì)胎兒的發(fā)育和安全都是至關(guān)重要的。

⒉妊娠圖（又稱宮高圖）

所謂妊娠圖就是定期測(cè)量子宮底高度和腹圍大小，并將每次測(cè)得的數(shù)值繪在相應(yīng)孕周的宮高、腹圍線上，然后聯(lián)成曲線，并與標(biāo)準(zhǔn)曲線上相對(duì)應(yīng)孕周的宮高、腹圍進(jìn)行比較，得出胎兒生長發(fā)育是否正常的結(jié)論，這種曲線就稱為“妊娠圖”。為了簡便明了，常用的妊娠圖只測(cè)量子宮底高度，所以，又稱宮高圖。

妊娠圖由縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)構(gòu)成，縱坐標(biāo)上的刻度代表子宮底高度的 cm數(shù)，橫坐標(biāo)上的刻度代表孕周。圖中有三條自左下走向右上的伴行曲，最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線，中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線，最上面的曲線是胎兒高體重曲線。

繪制妊娠圖只需準(zhǔn)備一張妊娠圖表及一條有 cm刻度的軟皮尺。每次測(cè)量前，孕婦應(yīng)解去小便，使膀胱空虛，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。測(cè)量可由丈夫進(jìn)行。測(cè)量時(shí)，孕婦取仰臥位，褪下褲子，暴露腹部。檢查者用軟皮尺緊貼腹壁，測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的長度，將所測(cè)得的 cm數(shù)繪在本次孕周的縱坐標(biāo)上。通過每周一次的坐標(biāo)點(diǎn)的聯(lián)線，就可動(dòng)態(tài)地觀察胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育情況。根據(jù)曲線的走勢(shì)，大致有以下三種情況：

⑴宮高曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育不良、體重較低。出現(xiàn)低體重曲線走勢(shì)，大致有以下幾種可能：①最常見的原因是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。若從妊娠中期起，宮高曲線連續(xù)呈低體重曲線走勢(shì)，但體重增長速率尚正常，多為內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有可能為遺傳因素引起，有的還可能伴有胎兒出生缺陷。若妊娠中期的宮高曲線為正常體重曲線的走勢(shì)，只是妊娠晚期的某段時(shí)間出現(xiàn)低體重曲線的走勢(shì)，多為外因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，常為環(huán)境因素或營養(yǎng)因素所致，只要通過針對(duì)病因的治療及靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等措施，有可能促使胎兒體重增加，而且，越早治療效果越好。②患有妊高征、高血壓等并發(fā)癥和合并癥的孕婦，由于胎盤供血不足，導(dǎo)致胎盤功能不全時(shí)，可發(fā)生胎兒生長發(fā)育障礙，常發(fā)生于妊娠32周后（因此時(shí)正是胎兒快速發(fā)育階段）。對(duì)這些原因引起的胎兒發(fā)育遲緩應(yīng)及時(shí)治療，以免胎兒在宮內(nèi)發(fā)生意外。

⑵胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢(shì)，提示胎兒發(fā)育正常。

⑶胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過高體重曲線。出現(xiàn)高體重曲線走勢(shì)多見于巨大兒和多胎妊娠，有時(shí)也可見于頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過多和胎兒腦積水等畸形也是引起高體重曲線的重要原因。

由于宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢(shì)后，應(yīng)及時(shí)就診，以便進(jìn)一步查明情況。B超是預(yù)測(cè)胎兒大小最常用的輔助診斷方法，準(zhǔn)確性較高，而且，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒常見的畸形

⒊ 數(shù)胎動(dòng)

幾乎每一個(gè)女性，在妊娠后都會(huì)感到子宮內(nèi)胎兒發(fā)出的信息──胎動(dòng)。胎動(dòng)通常在妊娠18～20周開始出現(xiàn)，胎兒通過胎動(dòng)向準(zhǔn)媽媽問候，同時(shí)也向準(zhǔn)媽媽報(bào)告自己在子宮內(nèi)安全與否，所以，準(zhǔn)媽媽們千萬不要小看這來自子宮內(nèi)胎兒發(fā)出的信息。

孕期不同，胎動(dòng)的次數(shù)也有所差異，妊娠7～8個(gè)月時(shí)，胎動(dòng)較頻繁，到妊娠9個(gè)月后，胎動(dòng)稍有減少。一天之中，胎動(dòng)次數(shù)也不相同，通常早上較少，以后逐漸增多，晚上最多，每小時(shí)可達(dá)10次左右。胎動(dòng)計(jì)數(shù)就是準(zhǔn)媽媽們接收胎兒發(fā)出的信息的簡便有效的方法。具體的方法為每天早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，并記錄之。胎動(dòng)計(jì)數(shù)，可以采用在紙上劃“正”字計(jì)數(shù)，胎動(dòng)1次，劃1條杠；也可用紐扣等計(jì)數(shù)，胎動(dòng)1次，在小碗內(nèi)放1顆紐扣，1小時(shí)后點(diǎn)數(shù)。計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)心情平靜，情緒放松，不宜取仰臥位，應(yīng)取左側(cè)臥位或坐位。計(jì)數(shù)的1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)思想集中，排除干擾，專心體會(huì)每一次胎動(dòng)。正常情況下，每小時(shí)為3～5 次。將每天3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)之和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)的總和，正常情況下應(yīng)為30～40次。倘若，胎動(dòng)計(jì)數(shù)1小時(shí)少于3次，或12小時(shí)胎動(dòng)總和少于20 次，這就是胎兒向準(zhǔn)媽媽發(fā)出的SOS，向準(zhǔn)媽媽報(bào)告自己在子宮內(nèi)發(fā)生了缺氧險(xiǎn)情，請(qǐng)求救援。這時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)立即赴醫(yī)院急診，千萬別延誤。

胎兒發(fā)生早期缺氧時(shí)，胎心的心臟仍具有較好的代償功能，可以繼續(xù)有規(guī)律地跳動(dòng)，因此，此時(shí)聽胎心仍可能正常，但已可出現(xiàn)胎動(dòng)減少。如果這一階段的胎動(dòng)減少，而孕婦沒有進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就不能得到及時(shí)、有效的治療，宮內(nèi)胎兒缺氧將持續(xù)存在或進(jìn)一步加劇。宮內(nèi)缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，不僅胎動(dòng)進(jìn)一步減少，而且，胎心也會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重時(shí)甚至引起胎動(dòng)消失。所以，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎動(dòng)減少先于胎心改變，通常胎動(dòng)出現(xiàn)減少、消失至胎兒死亡，大約有10小時(shí)左右。若能按時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，完全有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，立即到醫(yī)院搶救，胎兒有較大的存活可能。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是一種簡便有效的產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)手段，是胎兒宮內(nèi)安危的“警示器”。

胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的原因十分復(fù)雜，且大多事出有因。宮內(nèi)缺氧引起的胎動(dòng)減少常見于胎盤功能減退的疾病，如過期妊娠、妊高征、羊水過少及妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥等，凡合并有以上疾病者，胎動(dòng)計(jì)數(shù)尤為必要。有不少準(zhǔn)媽媽認(rèn)為一天3次，天天要計(jì)數(shù)，挺煩人的，常閑著沒事時(shí)數(shù)一次，忙了、忘了就不數(shù)；還有的不是胎動(dòng)一次就在紙上畫一下，而是記在“心里”，結(jié)果一小時(shí)后再也記不起多少次，只得自己估計(jì)一下。雖然，她們中的大多數(shù)沒有發(fā)生胎兒意外，但在少數(shù)準(zhǔn)媽媽身上的確因此發(fā)生了悲痛的后果。孕婦不監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，猶如停機(jī)的雷達(dá)，不可能獲得無線電信號(hào)，當(dāng)然不可能發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情。

準(zhǔn)媽媽們，為了胎兒安全，請(qǐng)架起你們心靈的雷達(dá)，定時(shí)接收胎兒發(fā)出的每一個(gè)信息。

⒋ 聽胎心

胎兒的心音，約于妊娠20周以后才能聽到。正常的胎心音為120～160次/分，它是一種類似鐘表的“滴答”聲，是雙音，胎心音是世界上最美妙的音樂。

家庭中，孕婦自己監(jiān)護(hù)胎心音是不可能的，通常由準(zhǔn)爸爸來監(jiān)聽。聽取胎心音時(shí)，孕婦取仰臥位，褪下褲子，暴露腹部。監(jiān)聽前，應(yīng)先捫清胎兒背部，因?yàn)樘バ囊粼谔罕硞?cè)聽診最清楚。確定胎背側(cè)后，準(zhǔn)爸爸將特制的直筒聽診器，放在孕婦腹壁上聽取。正常頭位胎兒的胎心音可在左下腹部或右下腹部尋找，臀位者可在臍左上腹或臍右上腹部尋找。每天早、晚各聽一次，每次一分鐘。若發(fā)現(xiàn)胎心率>160次/分，或<120次/分，或胎心音不規(guī)律時(shí)，再重復(fù)聽2分鐘，如仍未改善，提示胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了險(xiǎn)情，應(yīng)立即去醫(yī)院急診。

準(zhǔn)爸爸聽取胎心音，先由醫(yī)生傳授聽診方法及注意點(diǎn)后，才有可能掌握聽診方法，開始數(shù)胎心率時(shí)，常常跟不上胎心跳動(dòng)的速度，會(huì)“掉隊(duì)”，練習(xí)一段時(shí)間后，就可做到準(zhǔn)確數(shù)數(shù)了。聽取胎心音時(shí)，應(yīng)注意與孕婦腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音區(qū)別，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音是“夫、夫”的單音，每分鐘搏動(dòng)與孕婦的脈搏或心率一致，約 80次/分左右。

⒌ 測(cè)體重──孕婦健康的測(cè)試卡

每次產(chǎn)前檢查都要求孕婦測(cè)量體重，你知道這是為什么？原來從孕婦體重變化可以反映孕婦和胎兒生長發(fā)育正常與否。

女性妊娠后，隨著胎兒長大、子宮增大、乳房進(jìn)一步發(fā)育、胎盤與羊水的形成以及母體的血液、組織間液及脂肪等生理變化，導(dǎo)致孕婦體重逐漸增加。孕期體重正常增加是營養(yǎng)均衡的標(biāo)志，也是妊娠過程正常的表現(xiàn)，所以，體重測(cè)量是每次產(chǎn)前檢查時(shí)必測(cè)的項(xiàng)目。

妊娠13周前體重大多無明顯改變，平均增加1 000 g左右。妊娠13周后每周體重平均增加350 g，妊娠20周后每周體重約增加500 g，至足月妊娠時(shí)體重平均約增加12.5 kg。倘若，孕婦的體重增加太多或太少，甚至停止增重，常常是妊娠異常的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視。導(dǎo)致妊娠中、晚期體重增加異常，大致有以下原因：

⑴妊娠水腫。妊娠水腫是孕婦體重增加的較常見的原因，約有50%左右的孕婦可出現(xiàn)水腫，大多為輕度水腫。主要是因增大的子宮壓迫，使下肢靜脈血的回流受阻所致。經(jīng)過側(cè)臥位或抬高下肢休息后，均可使下肢水腫逐漸消退。若水腫較嚴(yán)重或體重明顯超過0.5kg/周，應(yīng)考慮其他原因引起的水腫，如低蛋白血癥、妊娠高血壓綜合癥等。

⑵ 羊水過多。胎兒生長在羊膜囊內(nèi)，需要一定量的羊水保護(hù)。羊水量過多應(yīng)視為異常，妊娠晚期的羊水量約為800～1000毫升，若羊水量≥2000毫升，稱為羊水過多。羊水過多主要因胎兒畸形引起，雙胎或多胎也常伴有羊水過多。羊水過多可以導(dǎo)致孕婦體重異常增加。

⑶巨大兒與多胎妊娠。體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒，巨大兒常見于糖尿病孕婦，巨大兒又易引起肩難產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)胎兒過大應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病的診治，確診巨大兒應(yīng)選擇合適的分娩方式，以確保胎兒安全。多胎妊娠者易并發(fā)妊高征等疾病，應(yīng)及時(shí)注意防治。

⑷ 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦，體重多為增長緩慢，甚至“停滯不前”，可結(jié)合妊娠圖的宮高增長情況及B檢查確診。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒中，有部分患兒可能存在發(fā)育異常，應(yīng)加以注意。

孕婦體重增加是妊娠正常與否的試金石，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)認(rèn)真尋找原因，加以處理，以確保妊娠進(jìn)展正常。測(cè)量體重前排空小便，脫鞋，計(jì)算體重時(shí)，應(yīng)注意衣服增減對(duì)體重的影響，使所測(cè)體重盡量接近實(shí)際體重。

孕期內(nèi)分泌變化容易導(dǎo)致陰道炎發(fā)生

正常生育期女性的陰道微環(huán)境是平衡的，在孕期時(shí)，由于受到內(nèi)分泌變化的影響，可使得陰道內(nèi)原本正常的微生態(tài)平衡遭到破壞，最終導(dǎo)致各種陰道炎的發(fā)生，如念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。孕期陰道炎的發(fā)生，不僅會(huì)影響到孕婦的生活質(zhì)量和心理，而且還會(huì)增加妊娠期及產(chǎn)褥期上行感染的機(jī)會(huì)，最終可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥期感染、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局。因此，孕期也不應(yīng)忽略對(duì)陰道外陰及分泌物的檢查。

孕期陰道檢查

（1）孕期宮頸口、宮頸管的情況

孕期陰道檢查還會(huì)查看宮頸情況，對(duì)孕前1年未做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查還可能建議細(xì)胞學(xué)檢查。有些女性懷孕在未達(dá)到足月妊娠之前，檢查陰道時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口開大，宮頸管縮短并軟化，甚至有羊膜囊突出于宮頸管內(nèi)，那么，這種情況應(yīng)高度警惕宮頸機(jī)能不全的可能。一旦發(fā)生宮頸機(jī)能不全時(shí)，如果不能及時(shí)給予宮頸壞扎等處理的話，則很可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，不利于足月妊娠。

（2）查看子宮、附件等情況

主要是查看胚胎是否在宮內(nèi)妊娠，子宮大小與孕周是否相吻合，子宮有無肌瘤、畸形，卵巢、輸卵管是否正常等。由于在孕期特別是孕早期時(shí)，子宮還不算太大，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行陰道檢查，盆腔器官還可被摸到，對(duì)于子宮及附件的一些問題比較不容易被遺漏，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可以采取及時(shí)有效的處理。

孕早期陰道超聲檢查并不會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

孕婦在孕早期時(shí)可能會(huì)做過經(jīng)陰道超聲檢查，即通過陰道在體內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，當(dāng)聽到要做這個(gè)檢查時(shí)，有些孕婦就開始擔(dān)憂這個(gè)檢查是否會(huì)引起流產(chǎn)了。其實(shí)陰道超聲檢查并沒有我們想象中那么恐怖，在孕早期的時(shí)候，如果通過腹部不能看到的情況，我們就可以借助陰道超聲檢查，通過將指甲蓋大小的探測(cè)器輕輕插入陰道，這種檢查較腹部超聲檢查來說，能更早地發(fā)現(xiàn)胎囊，可以早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠，在異位妊娠尚未破裂的情況下，就可以進(jìn)行診斷和治療，這不僅可以減少內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且還可最大限度地保全患者的生育能力。當(dāng)然，陰道超聲檢查探查診斷不會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以孕婦們也大可不必過分擔(dān)憂。

總之，在孕期特別是孕早期做陰道檢查，對(duì)于完滿妊娠和保障母嬰的健康是非常重要的，所以還是建議孕婦們遵照醫(yī)生的建議在產(chǎn)檢時(shí)做好陰道檢查。