急性頸椎間盤突出是什么？影像檢查有哪些？

頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復輕微損傷使其纖維環破損、髓核膨出壓迫頸神經和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數是以癱瘓為首發癥狀。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下急性頸椎間盤突出的具體情況吧。

臨床表現

本病多為急性發病，少數病例亦可慢性發病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發病；或是見于外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。

1、中央型

以頸髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現感覺減退或消失。

2、側方型

以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發現頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。

3、旁中央型

除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

影像學檢查

頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無明顯異常，

CT掃描

但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬；（4）頸椎動力攝片上有時可顯示受累節段失穩。

CT掃描雖對本病診斷有一定幫助，但往往無法依靠常規CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經根受椎間盤壓迫的影像，近年來有些學者主張采用此法來診斷頸椎間盤突出癥，并認為其在診斷側方型頸椎間盤突出癥的價值明顯大于MRI。

磁共振成像（MRI） 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度，為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預后提供可靠依據。MRI對頸椎間盤突出癥診斷的準確率遠遠大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出癥中可顯示清晰影像：（1）中央型：椎間盤從受累椎間隙水平呈團塊狀突出，壓迫頸脊髓前方中央部位，受壓脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向后方移位，并有信號異常的表現，其中以信號增強為主，有時可見脊髓內空洞影像；（2）旁中央型：椎間盤呈塊狀或碎片狀向后外側突出，壓迫頸脊髓側方和一側神經根，頸脊髓前外側受壓變形，向后方或健側移位，局部信號增強，神經根向后外側移位或影像消失。側方型頸椎間盤突出往往需要結合CTM進行診斷。

肌電圖

用于確定神經根損害，對神經根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經根功能尚可，預后良好。

鑒別診斷

1、頸椎病

無明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤突出癥相似，影像學顯示骨診斷贅和椎間盤共同構成致壓物，且往往以前者為主。

2、頸椎管內腫瘤

無外傷史，起病一般較緩慢，影像學可提供重要的鑒別依據，髓內腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤有明確界限。

3、肩周炎、胸腔出口綜合征

主要與側方型頸椎間盤突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動受限，而無神經功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現酷似側方型頸椎間盤突出癥，但頸椎MRI卻未見椎間盤突出及神經根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。

治療

治療原則：以非手術治療為主，如出現脊髓壓迫癥狀，應盡早施行手術治療。

非手術療法

急性頸椎間盤突出癥

頸椎牽引原無退變的椎間盤突出，經牽引恢復其椎間盤高度，部分突出物有望還納。牽引方法：采取坐位或臥位，用枕頜帶（Glisson帶）牽引，重量2.0～3.0kg，一般認為持續牽引比間斷牽引效果好，2周為一療程。牽引適用于側方型頸椎間盤突出癥，對中央型頸椎間盤突出癥有加重病情可能，應慎用。

頸部圍鄰制動主要作用是限制頸部活動和增強頸部的支撐作用，減輕椎間盤內壓力。一般可采用簡易圍頸保護，對嚴重病例伴有明顯頸椎失穩者可采用石膏圍頸固定。對牽引后癥狀緩解者制動有利于病情恢復。

推拿、按摩雖有不少治療成功的報道，但推拿，特別是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經根損傷，嚴重者可在推拿瞬間發生截癱，因此采用時應謹慎。

理療對輕型病例僅有神經根刺激癥狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。

藥物治療對癥處理，對疼痛劇烈者可采用沃卡恩聚能離子風濕骨痛貼藥物。

手術療法

急性頸椎間盤突出癥

對頸椎間盤突出癥診斷，神經根壓迫癥狀嚴重者應手術治療。

頸前路減壓術適用于中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術效果較好。退變者應同時去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。

頸后路減壓術適用于側方型頸椎間盤突出癥或多節段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關節突切除術，通過減壓孔摘除壓迫神經根的椎間盤組織。伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術。

頸椎間盤顯微切除術有后側和前側兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭議。外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出，取得良好療效，術中小關節突切除的范圍依神經根和突出椎間盤的關系而定。該法的優點是：（1）操作簡便：（2）切口小、創傷小；（3）并發癥少，危險性小。但此術僅適用于單純頸椎間盤突出，而對于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術效果差，不宜采用此法。

頸椎間盤溶核術由法國的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。適用于需要手術的頸椎間盤突出癥。尤其年輕患者，經非手術治療數周無效則可選用此法。雖有不少學者報道該法療效不亞于外科手術治療，但諸多因素限制其廣泛應用：（1）該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結構密集，如血管神經束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險性；（2）使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險性。