超聲介入治療中晚期肝癌

現今醫學界公認的小肝癌根治性方法有手術切除，局部消融和肝移植，但是，現實中的肝癌大部分是中晚期患者，這是因為，肝臟除肝包膜及格林森氏鞘有神經分布外，絕大部分的肝實質內沒有神經分布，所以當肝內生長的腫瘤較小時，一般小于5cm，感覺不到疼痛，也沒有癥狀，因此，患者也不會主動去檢查，所以早期肝癌除非超聲體檢外，很不容易被發現。臨床上有癥狀的肝癌大多是中晚期，而此時患者往往錯過了根治性的治療機會，治療非常困難，加上肝癌患者約80%伴有肝硬化，肝功能不全，腹水，凝血機制不良等大大限制了手術切除。而肝移植現今技術復雜，肝源有限，移植后長期服抗排異藥物，費用昂貴，并發癥也多，總之也是問題多多。

因此，對中晚期肝癌的治療以提高病人生活質量、延長生存時間、減輕痛苦作為治療的主要目標，也是我們面對最多的不得不設法攻克的疾病。 首選適當的非手術切除性的局部微創療法，大量殺滅癌細胞作為綜合治療的中心環節。

超聲介入治療

超聲介入微波消融治療的肝癌病人，經五個月的觀察追蹤，均獲得了成功，取得了較好的效果。其中年齡最大者71歲，最小者32歲，肝炎肝硬化基礎上生長出的原發性肝癌13例，結腸癌和食道癌肝轉移2例。

超聲介入微波消融是在彩超的精準導航下，用一根很細的消融針從皮膚直接進入腫瘤內，啟動設備，使消融針尖瞬間產生50-100℃的溫度，幾分鐘便使腫瘤被燙死，達到局部治療肝癌的目的。

肝癌是慢性肝炎和肝硬化的終極病程之一，往往有肝臟縮小，肝功能代償能力差，門脈高壓，腹水等晚期肝硬化病癥，治療十分困難，身體狀況多已不能經受起外科手術和放射介入的創傷，肝臟已成“朽木”，承受不起過多的損傷。超聲介入以微創，損作輕微，對全身影響極小，可通過多層次、多點消融，特殊部位還先形成局部人工腹水或人工胸水分離暴露手術野后再治療，實現對肝癌腫塊精確打擊，可以說是在“朽木上雕花”的手藝，能對肝癌腫塊局部有效毀損，控制病情，延長生命，提高生活質量。

微創介入治療

1、 肝動脈化療栓塞療法（TACE）：經皮股動脈穿刺肝動脈栓塞術是不能手術治療肝癌患者的首選治療方法。其原理是基于正常肝組織血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，而肝癌結節血供幾乎全部來自肝動脈。理論上講，若將提供腫瘤營養的肝動脈支進行插管栓塞，不僅可阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長，還可導致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。但是，肝癌必竟還有門靜脈供血，肝外源性供血，血供情況非常復雜，如大網膜包裹的血管、膈肌上的血管等，介入栓塞卻鞭長莫及，有一部分人的癌腫栓塞血管并不如人愿。。

2、 酒精注射法：PEI在1982年開發，主要治療小肝癌。無水酒精注入療法是在介入超聲導引下，將穿刺針經皮穿刺入瘤體內，注入無水酒精或硬化劑，主要作用機理是利用無水酒精對腫瘤組織迅速脫水固定作用，使腫瘤組織缺血壞死。該方法操作簡便，痛苦小，并發癥少，費用低廉，但也有注射時易彌散，肝損傷等副作用。

3、 經皮微波凝固療法（PMCT）：不僅適用于小肝癌，對中晚期肝癌采用多層次多針多點多功率時間的組合，也能達到消除腫瘤效果，而且凝固壞死的瘤組織的刺激，可提高機體免疫力，調變殘余的或尚正處于癌變中的組織細胞，為肝癌治療開拓了新途徑。

4、放射粒子組織間永久性植入術是肝癌治療的一項新方法，醫學界有人把它形象地稱為“粒子刀”。它是通過超聲介入等微創方式將多個封裝好的具有一定規格、活度的放射性同位素，經施源器或施源導管直接施放到肝癌組織內部，并將放射源根據腫瘤大小和形狀，按一定規律排列，對腫瘤組織進行近距離、高劑量照射，達到治療疾病的目的。

5、生物治療，腫瘤生物治療是應用現代生物技術及其產品進行腫瘤防治的新方法，隨著對腫瘤發生發展分子機制的深入研究和生物技術的發展，生物治療已經成為腫瘤綜合治療中的新模式，越來越受到重視。目前可以單用或和與其它方法相結合的生物治療的藥物有IL-2、TNF、IFN等。

同時施免疫治療、中藥藥治療等也是目前肝癌治療的輔助手段。