冠脈CT不能替代冠脈造影

除改善生活方式和藥物治療外，通過內科介入治療（俗稱放支架）或外科搭橋手術，使缺血的心肌恢復供血，是冠心病最重要的治療手段。但選擇治療的前提是明確冠狀動脈（簡稱冠脈）病變的部位、性質和狹窄程度等，為此需要做相關的檢查。

目前最常用的檢查方法是冠脈造影，就是將導管通過手腕或大腿根的動脈送到心臟，往冠脈里注入造影劑，來觀察冠脈腔內的病變情況。由于信息準確，目前在臨床上，冠脈造影是冠心病診斷的“金標準”。但冠脈造影也有短處，除了費用較高以外，最重要的是須將導管經穿刺插入身體，屬于有創操作，可能在穿刺部位、途經的動脈、冠狀動脈甚至全身造成損傷。

那么有沒有無創的檢查方法呢？有，冠脈CT就是其中一種。冠脈CT實際上是通過多排螺旋CT（簡稱MDCT）對冠脈進行掃描，從而了解冠脈病變情況。從1998年國際上的第一臺4排MDCT問世開始，經過8排、16排、32排等發展，目前臨床上最先進的MDCT已經達到64排。“排”是指CT掃描機探測器的陣列數，一般排數越多，探測器寬度越寬，一次掃描完成的寬度越大。

除了無創，與冠脈造影相比，冠脈CT對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等也有優勢。

但冠脈CT也有短處，比如心率超過70次/分、心律不齊或心功能衰竭時圖像不清楚；清晰和準確程度不如冠脈造影，冠脈細小分支不能充分顯示；對冠脈血流的動態觀察不如冠脈造影；對冠脈支架內再狹窄的評估受限等。

最重要的一點是，冠脈CT只是檢查手段，而冠脈造影可以同時對適合的病變進行介入治療。因此簡單地說，對于不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭橋術后療效評估的患者可以選擇冠脈CT;而臨床上高度懷疑冠心病，很可能需要同時做介入治療的患者，應該首選冠脈造影。（轉自《生命時報》）