核素心肌顯像：早期診斷冠心病

最近有這樣一個(gè)年輕人，在運(yùn)動(dòng)跑步時(shí)候突然出現(xiàn)胸悶、心慌現(xiàn)象，隨即到醫(yī)院急診，經(jīng)過(guò)檢查顯示為冠心病。他的年齡只有34歲。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科孟慶智主任介紹，目前這類(lèi)30-40歲左右的年輕冠心病患者已經(jīng)逐漸增多，這類(lèi)人群大多工作壓力較大，生活作息不規(guī)律、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)等。孟慶智主任提醒，冠心病年輕化，不良生活作息習(xí)慣是罪魁禍?zhǔn)住Ｐ枰鹞覀兯心贻p人的重視。

這個(gè)年輕人平時(shí)工作壓力比較大，生活作息時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，并且煙酒不離手。年初在單位體檢中心胸檢查各項(xiàng)指標(biāo)均不正常。考慮到身體是革命的本錢(qián)，從上周開(kāi)始他開(kāi)始每天堅(jiān)持晨練半個(gè)小時(shí)。此次，在慢跑了10多分鐘后，突然感覺(jué)胸悶、氣短、惡心，接著開(kāi)始心絞痛，他蹲在了地上。急診醫(yī)院做了相關(guān)檢查后顯示，他有明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象（也就是俗稱(chēng)的冠心病），并且狹窄程度已經(jīng)達(dá)到了45%。

冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心血管疾病，發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)，中國(guó)冠心病發(fā)病>50萬(wàn)人/年。

冠心病的典型癥狀是心絞痛，典型的心絞痛呈胸骨后壓榨、憋悶、緊縮或燒灼感不適，可波及心前區(qū)、后背及左上肢，常常發(fā)生在勞累、激動(dòng)、飽餐、寒冷時(shí)，持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，停止活動(dòng)或含硝酸甘油可緩解；但并非所有患者發(fā)病時(shí)都呈典型表現(xiàn)，如果疼痛程度變劇烈、持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，要警惕心肌梗死的可能。

多喝水是預(yù)防冠心病的主要方法之一。之所以早上會(huì)冠心病發(fā)作，可能是早上人體相對(duì)缺水，血液的凝結(jié)力增加，胰島素分泌過(guò)多，加上因上午血壓升高，很容易導(dǎo)致必肌梗塞和心絞痛的發(fā)作。運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)患者心臟側(cè)枝動(dòng)脈的生長(zhǎng)，從而讓血液繼續(xù)流向心臟。不過(guò)在早上起床鍛煉前，可以喝500毫升左右的白開(kāi)水，降低血液濃度，使動(dòng)脈管腔變寬，有助于預(yù)防心腦血管疾病的突發(fā)。

常用診斷冠心病的方法分為無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)檢查，其中無(wú)創(chuàng)的檢查包括靜態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT成像及核素心肌灌注顯像；有創(chuàng)的檢查為冠狀動(dòng)脈造影。

核素心肌灌注顯像是一種影像學(xué)的診斷方法，能觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)，也就是說(shuō)可以直接看心肌是否存在缺血；同時(shí)還能了解到左心室的各項(xiàng)功能參數(shù)、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及室壁增厚情況等，更加有利于臨床對(duì)疾病的診治。具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全及診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。

核素心肌灌注顯像可以告訴您以下信息

一、 可以告訴您是否患上了冠心病？

核素心肌灌注顯像是國(guó)際公認(rèn)的診斷冠心病最可靠的無(wú)創(chuàng)性方法；

二、 可以告訴您目前心臟狀況是否安全？

如果您的心臟處于安全狀態(tài)-心臟事件和心源性死亡的年發(fā)生率低于1%；

如果您的心臟處于危險(xiǎn)狀態(tài)-心肌梗死的年發(fā)生率大于50%，心源性死亡的年發(fā)生率大于6%。

三、 可以告訴您下一步需要怎樣的治療？

選擇內(nèi)科藥物保守治療？

還是選擇冠脈血管重建術(shù)？

四、 可以告訴您引起您心肌缺血的“罪犯血管”是哪支？

如果要行冠脈血管重建術(shù)，醫(yī)生只有先找到的"罪犯血管"，才能有針對(duì)性地放置冠脈支架和進(jìn)行搭橋手術(shù)。

五、 可以告訴您經(jīng)冠脈血管重建術(shù)治療后您的心肌缺血是否解除了？

六、 可以幫助判斷您是否存在冠脈微血管病變？