三大布加綜合征治療方法大PK

中山大學附屬第一醫院醫學影像科 黃勇慧副教授

布加綜合征的手術部位分布著大小血管、各種重要器官密集，在醫學界是有名的“外科禁區”。治療難度大，預后差，這讓布加綜合征一直缺少安全、有效的治療方法。

據中山大學附屬第一醫院醫學影像科黃勇慧副教授介紹，目前治療布加綜合征的方法主要有以下幾種：

外科治療：主要是在門靜脈和下腔靜脈之間搭建“一座橋”，讓血液進入門靜脈后不經肝直接流入下腔靜脈而進入右心房。這樣的好處是能緩解門脈壓力，改善下腔靜脈阻塞癥狀。但血液不經肝臟過濾直接進入右心房，不符合身體生理原理。黃勇慧副教授指出：“血液不經肝臟，肝臟會因缺少‘營養’而逐漸肝硬化。”外科手術操作復雜，術中下腔靜脈切開后出血量大，短期內容易導致失血性休克，手術后恢復也慢，因此手術風險是很大的。

介入治療：由于介入放射學的不斷發展，介入治療已成為布加綜合征的主要治療方式。開頭所提到的第二肝門重建術是對付天生布加綜合征的一種介入治療方法。它是在肝段下腔靜脈與肝靜脈之間重新建立通道，打通原先閉塞的肝靜脈流出道。“一來它可讓血液像原來一樣經過肝臟，遵循人體生理要求，二來它能繼續提供血液給肝臟，避免肝臟進一步損壞。”黃勇慧副教授說。由布加綜合征引發的肝淤血、門脈高壓等情況也能因此得到基本解決。

除了第二肝門重建，目前治療布加綜合征常使用的介入方法還有經皮下腔靜脈破膜、球囊導管擴張、內置支架術等。介入手術后一般需要配合長期抗凝治療，定期復查。

肝移植：對于重癥布加綜合征患者，合并肝功能衰竭、肝昏迷發作或嚴重繼發肝硬變病例，原位肝移植術可能為唯一有效的治療方法。不過，據文獻資料，1976年以來，布加綜合征的肝移植治療的遠期效果并不理想，三年累積生存率僅為54%。

“能同時緩解門靜脈和下肢靜脈高壓的方法是最佳方法，目前首選介入治療或介入和手術聯合治療。”黃勇慧副教授說。

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