省中醫(yī)影像科主任劉波：破解醫(yī)院集團(tuán)化后學(xué)科發(fā)展三難題

　　目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院開始了集團(tuán)化的探索之路。醫(yī)院集團(tuán)化改革符合看病需求不斷擴(kuò)大、經(jīng)濟(jì)效益有待改善的客觀市場(chǎng)環(huán)境，也符合國(guó)際上的醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)。集團(tuán)化的優(yōu)勢(shì)已有共識(shí)，臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院就是集團(tuán)化的成功范例。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)化改革，首先要做大，而后要做強(qiáng)。但是，做大容易做強(qiáng)難。首先，如何實(shí)現(xiàn)“做強(qiáng)”，大家并沒(méi)有過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)，都在摸著石頭過(guò)河。最重要的是，由于歷史發(fā)展禁錮，中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化的過(guò)程中面臨著一些特殊問(wèn)題。如果不處理好這些問(wèn)題，醫(yī)院下屬的各學(xué)科“做大”后不但沒(méi)有做強(qiáng)，反而有變?nèi)醯娘L(fēng)險(xiǎn)。如何破解這些難題，廣東省中醫(yī)院影像科在此方面做了有益的探索。

　　廣東省中醫(yī)院是全國(guó)最大的一所綜合性中醫(yī)院，擁有五間綜合性大型醫(yī)院。在醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展中，影像科也由一間變成五間。如何使影像學(xué)科適應(yīng)醫(yī)院集團(tuán)化的變革，是作為大影像科主任的劉波教授一直思考的問(wèn)題。劉波教授指出：“影像學(xué)科要在集團(tuán)化中做到大而強(qiáng)必須面對(duì)三大難題：包括管理模式的不相適應(yīng)、設(shè)備配置分散以及專業(yè)人才的相對(duì)匱乏” 。

廣東省中醫(yī)院影像科主任 劉波教授

　　針對(duì)這些問(wèn)題，廣東省中醫(yī)院影像科采取了五項(xiàng)措施，適應(yīng)集團(tuán)化發(fā)展：一打破各分院影像科獨(dú)立運(yùn)行的格局，是實(shí)現(xiàn)大影像科真正意義上的統(tǒng)一運(yùn)轉(zhuǎn)；二，以大科為單位，實(shí)施專業(yè)分工模式，適應(yīng)臨床細(xì)分人才要求；三是形成“人才生成體制”，提高學(xué)科整體素質(zhì)；四是建立大影像學(xué)科統(tǒng)一質(zhì)量控制體系，保障醫(yī)療質(zhì)量；五是建立全新的激勵(lì)機(jī)制。

　　問(wèn)題一：管理模式不相適應(yīng) 做大后卻獨(dú)立經(jīng)營(yíng)

　　解決：實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理是首要問(wèn)題

　　劉波主任指出，醫(yī)院集團(tuán)化的首要問(wèn)題是管理不適應(yīng)做強(qiáng)的要求。“許多醫(yī)院雖然做大了，但沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一管理，仍是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，單純只是從一間小醫(yī)院變成多間小醫(yī)院，管理上沒(méi)有體現(xiàn)集團(tuán)化的優(yōu)勢(shì)，自然不符合‘做強(qiáng)’的條件。”

　　廣東省中醫(yī)院影像科依托PACS在1－2家分院建立醫(yī)學(xué)影像中心，其它分院除了在一線留有專門負(fù)責(zé)和病人及臨床醫(yī)師溝通、以及指導(dǎo)技師與護(hù)士操作的值班醫(yī)生外，剩余醫(yī)師均集中到醫(yī)學(xué)影像中心集中工作。五家醫(yī)院的全部診斷報(bào)告的集中統(tǒng)一處理方式，可以有效地使用人力資源，消除各間醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)造成的工作量不均衡，同時(shí)解決了高級(jí)人才稀釋，實(shí)現(xiàn)人才共享，為學(xué)科做強(qiáng)奠定了基礎(chǔ)。

　　問(wèn)題二：設(shè)備配置不合理 影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

　　解決：院間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 使效益最大化

　　醫(yī)學(xué)影像設(shè)備耗資巨大，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中有舉足輕重的影響。每成立一家醫(yī)院，必須投入一定的設(shè)備、人力和資產(chǎn)。從經(jīng)濟(jì)管理學(xué)角度講，財(cái)力、設(shè)備和人力的投入跟病人的比例達(dá)到一定比例，才能達(dá)到最優(yōu)的產(chǎn)出。“目前很多新醫(yī)院擴(kuò)充時(shí)，各分院間沒(méi)有形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，純粹為建醫(yī)院而建醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院各方面人力、物力都到位了，但卻沒(méi)有相應(yīng)的門診量，造成開業(yè)之初的資源浪費(fèi)現(xiàn)象非常嚴(yán)重。”劉波主任說(shuō)，“拿影像科的設(shè)備配置打個(gè)比方，如果每成立一家醫(yī)院都采購(gòu)一臺(tái)3T磁共振機(jī)器，但現(xiàn)實(shí)卻是使用率不高或不需要那么高的檔次，沒(méi)有形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，浪費(fèi)自然相當(dāng)嚴(yán)重。配置不合理造成個(gè)體醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降，也造成整體醫(yī)院資產(chǎn)的浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)效益的下降。”廣東省中醫(yī)院幾家分院影像科依據(jù)各分院的學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)和病種的不同，合理配置儀器的數(shù)量和檔次，同時(shí)，分院之間儀器共享，這樣使院間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效益最大化。

　　問(wèn)題三：人才匱乏 如何分工和生成都是難題

　　解決：整合專業(yè)分工模式 形成“人才生成體制”

　　每成立一間醫(yī)院，需要輸送整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍。正所謂“十年樹木百年樹人”，培養(yǎng)一個(gè)人和一個(gè)隊(duì)伍并不容易，需要一定周期，而分院擴(kuò)張只是幾年的事情，現(xiàn)實(shí)矛盾由此產(chǎn)生。“高級(jí)人才培養(yǎng)往往不能滿足短期內(nèi)醫(yī)院擴(kuò)張的速度。每間醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，也會(huì)把高級(jí)人才稀釋，無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享。這不僅會(huì)造成高級(jí)人才的相對(duì)缺乏，影像醫(yī)院效益，也會(huì)影響人才梯度的培養(yǎng)。”要知道，一個(gè)學(xué)科想要可持續(xù)性發(fā)展，必須要有人才梯隊(duì)，從高級(jí)人才到初級(jí)人才都需要配置合理。由高級(jí)人才帶動(dòng)初級(jí)人才成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展。如果缺乏高級(jí)人才，年輕團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

　　為了解決人才分工問(wèn)題，廣東省中醫(yī)院影像科整合了新的專業(yè)分工模式，并取得一定成效。放射科的工作是全院各個(gè)臨床專科的支撐。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床分科越來(lái)越細(xì)。這是因?yàn)樾箩t(yī)學(xué)就是一個(gè)不斷分化、還原的過(guò)程。從細(xì)胞到分子、原子，人類通過(guò)這種方式探索未知世界。影像科在過(guò)往是“萬(wàn)金油”的工作方式，這種模式并不能適應(yīng)越來(lái)越細(xì)化的臨床發(fā)展。不單單是人才數(shù)量是個(gè)問(wèn)題，知識(shí)的深度也達(dá)不到臨床的要求。因此，影像學(xué)科也要適應(yīng)臨床不斷進(jìn)行分化。

　　“我們?cè)谑孪瘸浞终{(diào)研和準(zhǔn)備的前提下，依照國(guó)際與國(guó)內(nèi)先進(jìn)的大型綜合醫(yī)院影像學(xué)科的運(yùn)行模式，把大科人員分成六個(gè)專業(yè)組，即神經(jīng)五官組、心胸組、消化組、泌尿生殖組、骨骼肌肉組及乳腺組。每一專業(yè)組即為科內(nèi)的一個(gè)和國(guó)際接軌的影像科亞專業(yè)。由一名經(jīng)選拔的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，在副組長(zhǎng)協(xié)助下負(fù)責(zé)本專業(yè)組的行政管理、診斷報(bào)告簽審、指導(dǎo)專業(yè)組內(nèi)下級(jí)醫(yī)師及后面將專門討論的二次經(jīng)濟(jì)分配。”劉波主任強(qiáng)調(diào)，這一方面可以保證醫(yī)療質(zhì)量，第二可以形成學(xué)科人才梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)專科人才培養(yǎng)。“通過(guò)這種分工模式，人才可以把各種影像知識(shí)融合起來(lái)，提高診斷水平，對(duì)醫(yī)生本人對(duì)病人都有好處。”

　　劉波主任說(shuō)，以上提到的專業(yè)分工模式不僅能解決專業(yè)人員的配置和分工，還能進(jìn)一步派生出“人次生成體制”，實(shí)現(xiàn)“人才生成”。廣東省中醫(yī)院影像科通過(guò)將影像與臨床接軌，跟病理等相關(guān)學(xué)科建立學(xué)習(xí)性組織、共同讀片，實(shí)現(xiàn)人才知識(shí)向廣度和深度發(fā)展，從而培養(yǎng)了“大師”級(jí)人才。劉波主任指出：“一個(gè)專科的學(xué)科要發(fā)展，只具備一方面知識(shí)是不行的。這其實(shí)就是“師”與“匠”的區(qū)別。“匠”只需搞好自己范圍內(nèi)的事情，但影像不能僅僅是看圖診斷，因?yàn)榧膊∈莿?dòng)態(tài)發(fā)展的。因此必須懂得疾病臨床發(fā)展過(guò)程，還有病理的微觀影像，搞好這一頭一尾，融匯各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，才能更準(zhǔn)確地診斷疾病，才成成為‘師’，而不是停留在影像這個(gè)表淺的認(rèn)識(shí)上。”

　　建立統(tǒng)一管理體系

　　在設(shè)置配置、人才分配的工作基礎(chǔ)之上，廣東省中醫(yī)院影像科建立了統(tǒng)一的管理體系，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化所需要的“統(tǒng)一”。“這個(gè)管理體系在兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，一是操作流程，二是質(zhì)量控制流程（質(zhì)控流程）。”

　　在醫(yī)院集團(tuán)化過(guò)程中，需要有操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。“麥當(dāng)勞和肯德基受到認(rèn)可，是因?yàn)樗麄冎贫瞬僮髁鞒痰慕y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得每間店的味道都是相差不遠(yuǎn)的。”所以，廣東省中醫(yī)院影像科制定了國(guó)際化的操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)影像檢查的統(tǒng)一執(zhí)行。這就表示，醫(yī)生在進(jìn)行CT、MRI等檢查時(shí)，操作方法必須按照管理體系中提到的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。

　　第二是統(tǒng)一的質(zhì)量控制流程，即下一流程要為上一流程負(fù)責(zé)，上級(jí)要對(duì)下級(jí)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和負(fù)責(zé)。“這樣能監(jiān)控操作是否準(zhǔn)確、診斷是否準(zhǔn)確，而且能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。”劉波主任強(qiáng)調(diào)，以往抽檢式的檢查方式，不能反應(yīng)全體情況，會(huì)使檢查結(jié)果產(chǎn)生偏移，還不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，因?yàn)橐粋€(gè)月才1－2次抽檢。“我們通過(guò)建立這種質(zhì)控流程，就能實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，還能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。”

　　最后，廣東省中醫(yī)院影像科還在激勵(lì)機(jī)制方面進(jìn)行了改革。在劉波主任看來(lái)，雷鋒也有累的時(shí)候，因此一個(gè)學(xué)科需要一個(gè)健全的激勵(lì)機(jī)制。很多大醫(yī)院的分配方式還是職稱勞務(wù)分配方式。這種分配方式會(huì)造成員工出工不出力和缺乏工作激情，最終會(huì)造成工作效率的下降。“所以，我們把整個(gè)獎(jiǎng)金分為職稱、質(zhì)量、工作量三大塊，打破原先分配方式。對(duì)低資歷工作人員，我們注重調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，注重他們的工作量、質(zhì)量方面的考核。如果工作量和質(zhì)量都完成得好，勞務(wù)費(fèi)自然提高。高級(jí)人才則注重疑難解決和人才培養(yǎng)的能力，這樣就不用跟低資歷醫(yī)生‘搶’獎(jiǎng)金了。”

　　通過(guò)以上改革措施，廣東省中醫(yī)院影像科有效地解決了醫(yī)院集團(tuán)化改革中影像學(xué)科遇到的多項(xiàng)難解的管理、運(yùn)行與磨合的問(wèn)題；有效地整合了專業(yè)人員隊(duì)伍，學(xué)科形成了有持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)團(tuán)隊(duì)和梯隊(duì)，還保證了學(xué)科內(nèi)各部門的有序運(yùn)行，又保障了醫(yī)療質(zhì)量。“目前科室已經(jīng)形成了為下一步發(fā)展的‘蓄勢(shì)待發(fā)’的新局面。”廣東省中醫(yī)院影像科的這些改革措施，還吸引了許多外來(lái)單位參觀學(xué)習(xí)。

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