介入治療產后出血

產后出血是產科的常見病，一般認為產婦在胎兒娩出后24h內失血量超過500 ml 為產后出血。最近美國婦產科大學重新提出了產后出血的定義，認為在產時 產后紅細胞壓積減少10 % 或者需要輸血治療均稱為產后出血。 傳統上此類病例若經保守治療無效，為挽救生命往往采取雙側髂內動脈結扎或次、全子宮切除術。前者要求施術者技術熟練，但失敗率高，尤其是存在潛在的凝血功能障礙時，且可能延誤治療時機。后者雖然可達到止血的目的，但以器官的喪失為代價，并且由此引起一系列生理、心理上的變化，影響患者的生活質量。因此，迫切需要尋找一種既有效又能保留子宮的治療方法。

近年來，外科技術趨向于微創化，即將醫源性的創傷盡可能減小到最低限度，以期獲得理想的療法，而介入療法治療產后出血與外科技術治療產后出血相比，其最大優點就在于創傷小、患者痛苦少、危險性低、康復快、療效可靠、可保留生育能力等。

介入治療是利用超聲、計算機斷層攝影（CT）、核磁共振MRI、X 射線等現代醫學影像導向技術，定向地對病變所在器官和組織進行診斷及治療的方法。它屬于介入放射學 ，是與內科藥物治療、外科手術治療并駕齊驅的第三大治療體系。1979 年Brown 首次將介入治療成功用于產后出血。

這種形式治療除了上述優點，還有的優點就是可免除一些不必要的探查術，明確出血部位，效果顯著，保留了子宮和生育能力，避免了開腹手術 ，麻醉并發癥及對未來生活質量的擔憂。即使栓塞失敗，放射照片定位也有助于外科醫生在剖腹產時更好、更直接地進行動脈結扎。

介入治療產后出血或晚期產后出血療效肯定，目前用盆腔內動脈栓塞技術治療產后出血在國外已廣泛應用成功率高達85 %～95 % ，明顯高于盆腔動脈結扎術。這種形式治療除了上述優點，還有的優點就是可免除一些不必要的探查術，明確出血部位，效果顯著，保留了子宮和生育能力，避免了開腹手術 ，麻醉并發癥及對未來生活質量的擔憂。即使栓塞失敗，放射照片定位也有助于外科醫生在剖腹產時更好、更直接地進行動脈結扎。但這種治療方法不是所有產后出血都適用的。

它的適應證為：因各種原因所致的產后出血經系統的非手術治療無效均可考慮實施該手術，包括：子宮收縮乏力性產后出血、胎盤植入性產后出血、嚴重的軟產道撕傷、凝血功能障礙所致的產后出血、產后出血已達1000 ml 經積極的非手術治療仍有出血傾向者、晚期產后出血1 次出血達500 ml 經積極的非手術治療仍有出血傾向者。

它的禁忌證有：嚴重的凝血機制異常、合并有其他臟器出血的DIC 患者、心、肝、腎和重要器官嚴重功能障礙、對慢性造影劑過敏、生命體征極不穩定，不宜搬動的患者。

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