脊髓血管畸形診斷要靠影像檢查

　　11歲的小靜靜是山東德州某小學的“文藝骨干”，在一次練習彎腰時突然腰痛難忍，右腿沒勁。家人覺得孩子可能是跳舞扭傷，也沒在意。沒想到靜靜的癥狀越來越重，幾天后竟然走路不穩了。之后，小靜靜因為腰痛到醫院就診后被確診為脊髓血管畸形。這種病最著名的一位患者是張海迪。

　　脊髓血管畸形是殘留的胚胎血管形成血管團導致的病變。它是一類較為少見的疾病，但其包括的病種并不少。它可以發生在脊髓任何節段，但最常見為頸段和圓錐。這種病臨床癥狀不典型，它的平均發病年齡在20歲左右，50%以上的病人發生在16歲以前。

　　脊髓血管畸形癥狀體癥

　　1.疼痛：早期常有短暫性神經根痛，間或劇痛。呈刺痛或灼痛樣。部位與病變節段吻合。

　　2.感覺癥狀：肢體麻木、蟻走感，常有軀體深、淺感覺障礙。

　　3.運動癥狀：肢體無力，逐漸加重，一側或雙側肢體的完全或不完全癱瘓。

　　4.括約肌癥狀：大小便失禁。

　　5.自發性蛛網膜下腔出血：突然頭痛、截癱、頸項強直，克氏征陽性。

　　專家提醒，如果出現間歇性跛行，雙下肢、四肢癱瘓，皮膚、其他臟器、組織血管畸形，雙下肢水腫以及括約肌功能障礙和性功能障礙等臨床表現，且逐漸加重時，應及時到神經外科就診以排除該病，做到早診斷早治療。

　　脊髓血管畸形的診斷

　　在該病診斷方面，醫學影像是脊髓血管畸形的主要診斷方法，其中包括：

　　1、脊髓造影

　　這是判斷脊髓病變最重要的第一個檢查步驟，不僅能提供脊髓的非直接影像，而且還能顯示髓周血管的直接影像。造影時應使用非離子性水溶性造影劑，其副作用少，可以較好地在蛛網膜下腔彌散，充分顯示病變。

　　2、CT掃描

　　在脊髓造影明確病變節段后，再行CT掃描，對病變將會有一個更全面的認識。平掃可檢出髓內血腫和鈣化。鞘內注射造影劑 可見蛛網膜、硬膜下腔有異常的充盈缺損。造影增強后，可顯示髓內、外異常的血管團。

　　3、磁共振成像

　　可以從矢狀、冠狀、橫斷三維斷層圖像全面認識髓內血管畸形的部位、血管團的大小、有無靜脈血栓形成，并做手術后或造影后的隨訪用，逐步代替了脊髓碘水造影。

　　4、脊髓血管造影

　　DSA是一種有創檢查，但目前仍被認為是診斷脊髓血管性病變的“金標準”。是確診和分類脊髓血管畸形的惟一方法，同時亦可為治療提供極有價值的信息。它可以確定病變的分型，辨認血管畸形的供血動脈、引流靜脈和瘺口位置，并可了解病變的血流動力學特征。但是對于少數特別復雜或微小的動靜脈瘺，即使血管造影也難以確定瘺口的準確位置。而且，因脊髓血供的復雜性，DSA需要選擇性地對多個節段甚至全脊髓的供血動脈進行造影，耗時長，患者接受的輻射和對比劑劑量大，在一定程度上限制了其應用。隨著CT、MRI等無創性影像技術的迅猛發展，DSA除了治療方面的作用外，主要用于診斷復雜的脊髓血管畸形。

　　專家認為，脊髓血管畸形是一類臨床和影像學表現較為復雜的少見疾病，容易誤診、漏診，但大部分患者經準確診斷、及時治療后預后較好。64層螺旋CTA可判定脊髓血管畸形的類型，還可快速、無創、較全面地顯示該病的主要病理改變，可作為篩查手段，也可為制定最佳診療方案提供重要信息。

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