經頸靜脈肝內門體支架分流術(TIPS)的適應癥和禁忌癥

　　經頸靜脈肝內門體支架分流術，TIPS是在經頸靜脈肝內活檢和經頸靜脈肝內門靜脈造影的基礎上發展而來的。1988年Richter等成功地將TIPSS應用于臨床。以后的十多年里，該技術在世界各國廣泛推廣，并逐步得到改進和完善。對門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血及頑固性腹水，短期治療效果迅速、顯著。

　　與內鏡相比，TIPSS能減少靜脈曲張出血的的復發率，從短期看，預防復發性食管靜脈曲張出血比內鏡治療更能節省費用。但由于TIPSS術后肝內分流通道的高狹窄率和閉塞率，以及其他可能出現的并發癥等諸多因素，嚴重影響了遠期療效，進一步影響了在臨床上的廣泛開展和應用。那么，TIPS適合什么情況的病情使用呢？

　　一、 TIPSS的適應癥

　　1、肝硬化門靜脈高壓征，近期發生過食道胃底靜脈曲張破裂大出血者；

　　2、患者雖經內科治療效果欠佳，一般情況及CHILD分級又難以接受外科治療者；

　　3、多次接受經內窺鏡硬化治療無效或外科治療后再出血者；

　　4、重度胃底靜脈曲張，一旦破裂將致患者死亡者；

　　5、有難治性腹水者；

　　6、肝移植術前對消化道做預防性治療的患者也應列為適應證。

　　二、TIPSS的禁忌癥

　　1、 嚴重肝功能損害 重度黃疸（總膽紅素>171mmol/L），SGPT顯著升高（>500u），PT明顯延長（>20秒），嚴重肝性糖尿病。

　　2、 門靜脈狹窄或阻塞 門靜脈狹窄或阻塞影響肝靜脈向門靜脈穿刺、肝內分流道的建立和門靜脈血液分流量。

　　3、 肝臟占位性病變 肝右靜脈向門靜脈反復穿刺可導致位于第一、第二肝門部腫瘤的血行轉移。遠離分流道建立部位的肝癌患者合并食管靜脈曲張破裂出血仍可采用TIPS治療。

　　4、 器質性心臟病 TIPS術后回心血量增加25%-30%，加重心臟負荷，易發生心功能衰竭。

　　5、 嚴重肝性腦病 TIPS可誘發或加重肝性腦病。值得注意的是對因大出血所致肝性腦病，TIPS控制出血后即可改善癥狀。

　　6、 嚴重感染，肺炎，腹膜炎等。