肝硬化消化道大出血威脅生命 早期行TIPS術(shù)能標(biāo)本兼治！

門(mén)靜脈高壓癥大多由肝硬化引起，可以出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等。這些并發(fā)癥極大威脅著肝硬化患者的生命，特別是急性上消化道大出血，病情兇險(xiǎn)，如果搶救不及時(shí)，致死率極高。因此，保持門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈血液回流順暢、降低門(mén)靜脈壓力就顯得異常重要，而經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）是目前最為有效的措施。

在第九屆腫瘤微創(chuàng)介入與綜合治療廣州高峰論壇暨廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤介入學(xué)專委會(huì)第五次學(xué)術(shù)年會(huì)上，大會(huì)主席中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任李家平教授介紹，TIPS作為門(mén)靜脈高壓癥的微創(chuàng)治療新技術(shù)，適用于多種原因的門(mén)靜脈高壓癥患者，在門(mén)靜脈高壓癥治療中發(fā)揮著重要的作用。

“疏堵結(jié)合”的智慧TIPS術(shù)，能起到治標(biāo)又治本的作用！

肝臟是人體的合成工廠。人體攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胃腸道吸收后，都要送到肝臟進(jìn)行代謝合成，而負(fù)責(zé)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給肝臟的就是門(mén)靜脈。但是對(duì)于肝硬化的患者來(lái)說(shuō)，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，門(mén)靜脈的通道也受到了影響。

“如果說(shuō)原來(lái)門(mén)靜脈的通道是高速公路，對(duì)于肝硬化的病人而言，這個(gè)通道就變成了普通國(guó)道、省道甚至羊腸小道，這時(shí)血液不能快速流動(dòng)，淤積在門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力很高。隨著門(mén)靜脈壓力越來(lái)越高，胃冠狀靜脈也會(huì)受到影響，因?yàn)槟媪餮鞒掷m(xù)沖擊而越來(lái)越粗，越來(lái)越薄，形成靜脈曲張，很容易出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致出血。”李家平教授介紹道。

過(guò)往，藥物治療、內(nèi)鏡治療能夠可一定程度上緩解病情，但僅能起到治標(biāo)的作用。內(nèi)鏡治療只能通過(guò)套扎或硬化劑控制曲張的靜脈破裂出血，出血的地方是堵住了，但門(mén)靜脈壓力沒(méi)有得到有效減輕，食管和胃底擴(kuò)張變薄的曲張靜脈壓力會(huì)逐步回升，患者病情緩解后常會(huì)再次發(fā)生消化道出血，進(jìn)入出血-好轉(zhuǎn)-再出血的無(wú)解循環(huán)怪圈，1-2年內(nèi)平均再出血率為60%，病死率高達(dá)33%，給患者和家庭帶來(lái)無(wú)盡的痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

所以說(shuō)，出血后不能光靠封堵，疏通也是關(guān)鍵。而TIPS術(shù)就是這類智慧醫(yī)療技術(shù)的代表。這種手術(shù)既能立即栓塞責(zé)任血管達(dá)到止血目的，又能確切降低門(mén)靜脈壓力，真正達(dá)到了治標(biāo)又治本。另外，也讓晚期肝硬化患者告別了長(zhǎng)期大量腹水帶來(lái)的痛苦，也為延長(zhǎng)患者生存創(chuàng)造了有利條件。“它相當(dāng)于在肝靜脈和門(mén)靜脈之間通過(guò)人工打了個(gè)‘隧道’，打通‘隧道’以后，然后放置支架維持通暢，門(mén)靜脈的血流通過(guò)人工的通道后，壓力就迅速變低了，能直接分流到循環(huán)當(dāng)中去。”李家平教授介紹道。

急性靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)盡早進(jìn)行TIPS手術(shù)！

近年來(lái)，TIPS術(shù)應(yīng)用推廣迅速，療效得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛肯定，受到眾多患者的青睞。李家平教授表示，TIPS術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥低、適應(yīng)證廣、降低門(mén)靜脈壓力快捷、控制門(mén)靜脈高壓癥療效確切。在臨床上，TIPS術(shù)最常應(yīng)用于突發(fā)性的兇險(xiǎn)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。除此之外，經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，以及門(mén)脈高壓性胃病、頑固性腹水、肝性胸水、布查氏綜合征的患者都可以選擇TIPS術(shù)治療。

隨著TIPS技術(shù)日趨成熟，早期TIPS的概念也被提出，即在出血未能控制（5天內(nèi)）及Child-Pugh評(píng)分c級(jí)（10-13分）或Child-Pugh評(píng)分B級(jí)且內(nèi)鏡證實(shí)有活動(dòng)性出血，肝靜脈壓力梯度HVPG≥20mmHg的患者中推薦預(yù)防性進(jìn)行TIPS。研究表明，對(duì)急性靜脈曲張破裂出血高危組患者早期行TIPS較藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療的出血控制失敗率及6周病死率顯著降低。此外，對(duì)于經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療失敗的急性靜脈曲張破裂出血的患者，TIPS亦可作為挽救性治療。李家平教授也指出，對(duì)于肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓引起消化道出血的患者，宜盡早行TIPS手術(shù)，在出血72小時(shí)之內(nèi)甚至24小時(shí)內(nèi)行TIPS手術(shù)效果是最好的。

據(jù)悉，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科是我國(guó)最具代表性的腫瘤介入學(xué)的醫(yī)教研中心之一，多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)處于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，尤其擅長(zhǎng)肝硬化門(mén)脈高壓癥TIPS術(shù)，在肝癌合并門(mén)脈高壓癥的TIPS聯(lián)合抗腫瘤綜合治療中積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，并取得了一系列的臨床與基礎(chǔ)的研究成果，救治了眾多的肝硬化門(mén)脈高壓癥與肝癌患者。

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