肝硬化消化道大出血威脅生命 早期行TIPS術能標本兼治！

門靜脈高壓癥大多由肝硬化引起，可以出現一系列嚴重臨床癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等。這些并發癥極大威脅著肝硬化患者的生命，特別是急性上消化道大出血，病情兇險，如果搶救不及時，致死率極高。因此，保持門靜脈高壓患者門靜脈血液回流順暢、降低門靜脈壓力就顯得異常重要，而經頸內靜脈肝內門體分流術（TIPS）是目前最為有效的措施。

在第九屆腫瘤微創介入與綜合治療廣州高峰論壇暨廣東省臨床醫學學會腫瘤介入學專委會第五次學術年會上，大會主席中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科主任李家平教授介紹，TIPS作為門靜脈高壓癥的微創治療新技術，適用于多種原因的門靜脈高壓癥患者，在門靜脈高壓癥治療中發揮著重要的作用。

“疏堵結合”的智慧TIPS術，能起到治標又治本的作用！

肝臟是人體的合成工廠。人體攝入的營養物質通過胃腸道吸收后，都要送到肝臟進行代謝合成，而負責輸送營養物質給肝臟的就是門靜脈。但是對于肝硬化的患者來說，肝臟結構發生了變化，門靜脈的通道也受到了影響。

“如果說原來門靜脈的通道是高速公路，對于肝硬化的病人而言，這個通道就變成了普通國道、省道甚至羊腸小道，這時血液不能快速流動，淤積在門靜脈，導致門靜脈壓力很高。隨著門靜脈壓力越來越高，胃冠狀靜脈也會受到影響，因為逆流血流持續沖擊而越來越粗，越來越薄，形成靜脈曲張，很容易出現破裂而導致出血。”李家平教授介紹道。

過往，藥物治療、內鏡治療能夠可一定程度上緩解病情，但僅能起到治標的作用。內鏡治療只能通過套扎或硬化劑控制曲張的靜脈破裂出血，出血的地方是堵住了，但門靜脈壓力沒有得到有效減輕，食管和胃底擴張變薄的曲張靜脈壓力會逐步回升，患者病情緩解后常會再次發生消化道出血，進入出血-好轉-再出血的無解循環怪圈，1-2年內平均再出血率為60%，病死率高達33%，給患者和家庭帶來無盡的痛苦和巨大的經濟負擔。

所以說，出血后不能光靠封堵，疏通也是關鍵。而TIPS術就是這類智慧醫療技術的代表。這種手術既能立即栓塞責任血管達到止血目的，又能確切降低門靜脈壓力，真正達到了治標又治本。另外，也讓晚期肝硬化患者告別了長期大量腹水帶來的痛苦，也為延長患者生存創造了有利條件。“它相當于在肝靜脈和門靜脈之間通過人工打了個‘隧道’，打通‘隧道’以后，然后放置支架維持通暢，門靜脈的血流通過人工的通道后，壓力就迅速變低了，能直接分流到循環當中去。”李家平教授介紹道。

急性靜脈曲張破裂出血患者，應盡早進行TIPS手術！

近年來，TIPS術應用推廣迅速，療效得到國內外學者的廣泛肯定，受到眾多患者的青睞。李家平教授表示，TIPS術創傷小、成功率高、并發癥低、適應證廣、降低門靜脈壓力快捷、控制門靜脈高壓癥療效確切。在臨床上，TIPS術最常應用于突發性的兇險的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。除此之外，經內鏡治療后復發的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，以及門脈高壓性胃病、頑固性腹水、肝性胸水、布查氏綜合征的患者都可以選擇TIPS術治療。

隨著TIPS技術日趨成熟，早期TIPS的概念也被提出，即在出血未能控制（5天內）及Child-Pugh評分c級（10-13分）或Child-Pugh評分B級且內鏡證實有活動性出血，肝靜脈壓力梯度HVPG≥20mmHg的患者中推薦預防性進行TIPS。研究表明，對急性靜脈曲張破裂出血高危組患者早期行TIPS較藥物聯合內鏡治療的出血控制失敗率及6周病死率顯著降低。此外，對于經藥物和內鏡治療失敗的急性靜脈曲張破裂出血的患者，TIPS亦可作為挽救性治療。李家平教授也指出，對于肝硬化導致門靜脈高壓引起消化道出血的患者，宜盡早行TIPS手術，在出血72小時之內甚至24小時內行TIPS手術效果是最好的。

據悉，中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科是我國最具代表性的腫瘤介入學的醫教研中心之一，多項醫療技術處于國內外先進水平，尤其擅長肝硬化門脈高壓癥TIPS術，在肝癌合并門脈高壓癥的TIPS聯合抗腫瘤綜合治療中積累了豐富的診療經驗，并取得了一系列的臨床與基礎的研究成果，救治了眾多的肝硬化門脈高壓癥與肝癌患者。

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