骨產道異常性難產的治療方法

骨盆重度狹窄較少見。臨床上遇到的骨產道異常多為骨盆輕度狹窄，但常是導致難產和滯產的重要原因之一。

單一徑線的狹小不一定影響分娩，故應對整個骨盆的大小和形態作全面的衡量，才能作出比較正確的估計。胎兒能否自然分娩，與產力、胎方位、胎頭的大小及可塑性、軟組織的阻力及診斷和處理是否及時、正確等均有密切的關系。

一、骨盆入口狹窄的處理：骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄，若骶恥外徑為17～18cm，胎兒正常大小，應給予充分試產的機會。胎膜未破者，應先進行人工破膜，以加強宮縮。有作者認為，在處理骨盆入口輕度狹窄時，未經破膜的試產不能認為是有效的試產。

骨盆入口狹窄試產時間可稍長，宮頸擴張進入活躍期后可試產6～8h。但如產程開始后表現為原發性宮縮乏力或不協調宮縮，而宮縮又不能以強鎮靜劑打斷時，提示有明顯頭盆不稱，應行陰道檢查，測量對角徑，重新估計頭盆關系，試產應慎重，若明確頭盆不稱宜盡快行剖宮產術。

試產過程中如發現產力弱，可用縮宮素靜滴加強宮縮。使用縮宮素時要嚴密監護母兒情況，若觀察有效宮縮2h產程仍無明顯進展，可認為試產失敗，應盡快行剖宮產術。

骨盆入口狹窄選擇性剖宮產指征：①胎頭高浮不能入盆，胎頭騎跨；②骨盆入口嚴重狹窄，骶恥外徑≤16cm;③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱。

二、中骨盆-出口狹窄的處理

1、中骨盆狹窄的處理：在分娩過程中，胎頭在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作，中骨盆狹窄將影響胎頭在骨盆腔的內旋轉，因而是持續性枕橫位或枕后位的主要原因。此時，胎頭不能很好地俯屈以致通過骨盆的徑線增大。如宮頸已開全，可用手將胎頭轉正成枕前位，以縮短胎頭通過骨盆的徑線，以利于自然分娩，但多數需用產鉗或胎頭吸引器助產。如產程無明顯進展，胎頭雙頂徑仍停留在坐骨棘水平以上，或出現胎兒窘迫時，即應行剖宮產術。

2、骨盆出口狹窄的處理：骨盆出口是骨產道的最低部位，如懷疑有出口狹窄，應于臨產前對胎兒大小、頭盆關系，仔細地作出估計，決定能否經陰道分娩。當出口橫徑狹窄時，恥弓下三角空隙不能利用，先露可向后移，利用后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與后矢狀徑之和來估計出口大小。如兩者之和大于15cm時，多數胎兒可經陰道分娩；兩者之和為13～15cm時，多數需用胎頭吸引器或產鉗助產，此時應做較大的會陰側切，以免會陰嚴重撕裂。