難產(chǎn)的癥狀表現(xiàn)

大家對(duì)于難產(chǎn)并不陌生，這是所有的準(zhǔn)媽媽最擔(dān)心的問題吧，因?yàn)樗形覌寢寕兌枷Ｍ约喉樌纳陆】档膶殞殹：芏嗯缘墓趋辣容^小，所以在生產(chǎn)的時(shí)候?qū)е鹿桥璨粔驅(qū)挕Ｒ驗(yàn)楣桥璧莫M窄，從而影響的胎位。接下來為大家介紹一下難產(chǎn)的癥狀表現(xiàn)吧。

難產(chǎn)的癥狀表現(xiàn)：

1、病史

詢問孕婦幼年有無佝僂病，脊隨灰質(zhì)炎，脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

2、一般檢查

測(cè)量身高，若孕婦身高在145cm以下，應(yīng)警惕均小骨盆，注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，有無尖腹及懸垂腹等。

3、腹部檢查

（1）腹部形態(tài)：注意觀察腹型，尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測(cè)量胎頭雙頂徑，胸徑，腹徑，股骨長度，預(yù)測(cè)胎兒體重，判斷能否順利通過骨產(chǎn)道。

（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導(dǎo)致胎位異常，如臀先露，肩先露，中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位，枕后位等。

（3）估計(jì)頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆，若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓，若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性，對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。

4。骨盆測(cè)量

（1）骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑<18cm為扁平骨盆，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90>1cm為偏斜骨盆。

（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量，對(duì)角徑<11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆，中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在，應(yīng)測(cè)量骶骨前面彎度，坐骨棘間徑，坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度），若坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指，為中骨盆平面狹窄，若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，估計(jì)骨盆出口平面的狹窄程度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。

臨床表現(xiàn)

1、骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見，測(cè)量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對(duì)角徑<11.5cm，常見以下兩種：

（1）單純扁平骨盆（simple flat pelvis）骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

（2）佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬，骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常彎度，變直向后翹，尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。

2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄

（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各徑線值正常，由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

（2）橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis）：與類人猿型骨盆類似，測(cè)量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

3、骨盆三個(gè)平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆（generally contracted pelvis），多見于身材矮小，體型勻稱的婦女。

4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)，僅介紹下列兩種：

（1）骨軟化癥骨盆（osteomalacic pelvis）：現(xiàn)已罕見，系因缺鈣，磷，維生素D以及紫外線照射不足，使成人期骨質(zhì)礦化障礙，被類骨組織代替，骨質(zhì)脫鈣，疏松，軟化，由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短，嚴(yán)重者陰道不能容納2指。

（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定，以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病，引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。

狹窄骨盆對(duì)母兒影響

1、對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭長時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血，水腫，壞死，脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

2、對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。