瀉藥之王“巴豆” 臨床有妙用

　　巴豆種子外用蝕瘡，用于惡瘡疥癬，疣痣。制霜內服具有峻下積滯，逐水消腫，豁痰利咽功能，用于寒積便秘，乳食停滯，下腹水腫，二便不通，喉風，喉痹。這提示了三條信息：①辛熱有大毒；②治療瘡瘍，注重外用；③制霜內服亦作用峻猛（峻下，逐水，豁痰）。其實巴豆是一味良藥，應深入研究、挖掘應用。

　　炮制研究

　　生巴豆大毒峻瀉，現今醫者少用，患者畏服。但若炮制得法，用之得當，每起沉疴痼疾，是一味難得的良藥。《本草經》（曹元宇輯注）云：“唐、宋用巴豆的名方極多，要不出《經》文范圍……關于炮制，陶云：‘熬令黃黑’，今用多研去油（名巴豆霜）。不知巴豆之功在油，毒性亦在油，不去油而酌用之可以。”《藥對》載：巴豆“得火良”。現代藥理研究認為：巴豆種子含巴豆油34%～57%，以及巴豆毒素、巴豆甙、生物堿、β-谷甾醇，其中巴豆毒素系一種毒性球蛋白，遇熱則失去活性。內服巴豆中毒的主要癥狀為急性胃腸炎，因其所含巴豆油至腸內遇堿性腸液后釋出巴豆酸，刺激腸黏膜使之發炎，增加分泌，促進蠕動，0.5~3小時內產生劇烈腹瀉，伴有劇烈腹痛和里急后重；巴豆毒素則表現為原漿毒作用。根據傳統用藥經驗和現代藥理研究，可認為巴豆經過高溫處理（可使毒性蛋白變性、凝固失去活性），微其用量，即可安全使用。

　　峻藥輕投 彰顯調中之妙

　　《本草綱目》載“巴豆，峻用則有劫病之功，微用亦有調中之妙”。胃腸的節律蠕動，十分有利于飲食物的正常傳化，蠕動節律的改變勢必造成飲食物的停滯或腹瀉。臨床常見因暴飲暴食導致脘腹脹滿、坐臥不安、噯腐吞酸、腹痛腹瀉等，病情輕者，癥狀持續時間短，可不藥而愈；病情重者，癥狀持續時間長，每需用藥治療。筆者根據中醫傳統用藥經驗，參照現代藥理研究，在“治未病”理論指導下，對暴飲暴食患者，于餐后半小時內，大膽應用巴豆制劑，峻藥輕投，微其用量，使其既能促進胃腸蠕動，幫助停食傳化，又不至因蠕動過度而出現腹瀉，通過調理中焦，十分有效地防止了暴飲暴食后食滯胃脘所見諸癥，將病變消滅于萌芽狀態，“已病防變”的“治未病”思想得到充分體現，《本草綱目》“巴豆微用有調中之妙”之論，令人信服。

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　　排膿消腫毒 可替代部分抗生素用治瘡瘍

　　臨床每用以巴豆為主的制劑替代西藥抗生素，用于治療附骨疽（急、慢性骨髓炎），癰疽（蜂窩組織炎），聤耳（急、慢性化膿性中耳炎），術后及創傷后感染，竇道，漏管等感染性疾病，取得滿意療效。《日華子本草》載：巴豆“通宣一切病，泄壅滯……消痰破血，排膿消腫毒”。《簡明中醫詞典》載：瘡瘍“多由毒邪內侵，邪熱灼血，以致氣血壅滯而成”。現代藥理研究：巴豆煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抗菌作用。現代醫學認為：癰疽，急、慢性骨髓炎，急、慢性化膿性中耳炎，蜂窩組織炎，術后及創傷后感染，竇道，漏管等，均與感染金黃色葡萄球菌等致病菌有關。傳統中醫藥理論與現代醫學理論和藥理研究不謀而合，即巴豆能泄壅滯、排膿消腫毒，對金黃色葡萄球菌等致病菌有一定抗菌作用，故臨床用治瘡瘍有效。筆者10余年間應用以巴豆為主的制劑替代西藥抗生素治療上述感染性疾病數百例，均取得滿意療效，治程中亦未見瘡瘍患者因服用以巴豆為主的制劑而加重紅腫熱等陽熱癥狀的現象，表明以巴豆為主的制劑可替代部分抗生素用治瘡瘍。

　　破癥瘕結聚 用治乳癖、卵巢囊腫有良效

　　乳癖、卵巢囊腫屬于“癥瘕”范疇，又稱“石瘕”、“腸覃”。兩者病機均與氣滯、痰瘀關系密切。《本經》載：巴豆“破癥瘕結聚堅積”，《日華子本草》載：巴豆“通宣一切病，泄壅滯……”現代藥理研究表明：巴豆具有鎮痛和抗腫瘤作用。據此，我們將以巴豆為主的制劑用于治療乳癖和卵巢囊腫，取得良好療效。

　　我們將傳統中醫藥理論及用藥經驗與現代醫學理論及藥理研究有機結合，對巴豆炮制、用法、用量等進行了認真探析即經過高溫處理，采用峻藥輕投，飯后服用，最大限度地克服了巴豆的不良反應，并將其用作消食藥、抗菌消炎藥、散瘕消積藥等，既拓展了巴豆的應用范圍，彰顯出其獨特效能妙用巴豆于臨床，又為有效利用巴豆資源尋找到了一條有效途經