怎樣選擇合適的灸法灸量

一、怎樣選擇施灸方法？

迄今為止，國內外臨床上應用的灸法種類，超過百種。面對十分繁多的灸治方法，在實際操作應用時，必須針對不同情況，選用最佳的灸法。

首先應因人而宜。

如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿患者則禁用著膚灸，因易出現嚴重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。

其次因病而宜。

隨著灸治方法的發展，出現了專病專法化的趨向，所以在選用灸療時也要充分考慮到此點。大量臨床經驗表明，采用直接灸（化膿灸）的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風濕性脊柱炎等等。總之，一定要因人因病，選擇合適的灸療。

二、怎樣掌握施灸劑量？

灸量是指灸療對機體刺激的規模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強度和刺激時間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數的多少，施灸時或施灸后刺激效應的時間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應。施灸劑量由以下幾方面決定：

1、由天時、地理定灸量

如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風寒凜冽，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。

2、由年齡、體質、性別定灸量

不同的年齡、體質和性別，其陰陽氣血的盛衰及對灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數，以壯年為限度。尚應考慮體質情況，并據男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對機體的影響亦殊。

3、由病情、病性定灸量

病深痼疾，一般灸量宜大。另如灸治急癥、多數醫家主張壯數宜多，如在眾多著述中，灸“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述隨處可見。《扁鵲心書》言：“大病宜灸臍下五百壯”等。但也有醫家持不同意見，如《千金要方》認為施灸壯數應以身體部位來定，“苦卒暴百病，……灸頭面四肢宜多，灸腹背宜少，其多不過五十。其少不減三五七九壯。”而老年或體弱之保健灸，灸量宜小，但須堅持日久。病在淺表、灸量可小；在內則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發于體表，但病根在內，故灸量亦須大。

4、由所取部位定灸量

所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實驗也發現，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉胎效果佳，多灸之后效反差。

5、由灸炷大小定灸量

灸炷的大小，古籍述之頗詳。《備急千金要方》云：“灸不三分，是謂徒冤，炷務大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時，通過選擇適當大小之艾炷以控制灸量。

6、由患者感覺定灸量

患者感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據不同病情，有的僅要求局部溫熱感，有的則要求有燙灼感，可按患者口述而加控制。另一類為灸的傳導感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時停灸。這也是一種控制灸量的依據。

7、由施灸次數定灸量

將規定的壯數，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報灸。對體質差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報灸的方式控制灸量，以防止不良反應，取得預期效果。恰如《神灸經綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。

當然，上列各條的具體施灸量應綜合考慮。必須指出的是，從歷代記載及已有的經驗看，一般而言，創傷灸療，效果較佳。但對現代人來說，灼傷皮膚的灸療往往難以接受，為增強剌激量，可采用連續多次短時間的強剌激以達到時間整合后的一次極強剌激，類似創傷剌激的效果。

三、操作要點

1、灸材一般以艾葉為灸材，并艾條灸為主。這是因為艾條可以較好控制灸量，包括灸的時間長短、灸的溫度高低等。但并不局限，艾炷灸、隔物灸等。

2、取穴宜少，但應選擇要穴。施灸順序：先灸上，后灸下；先灸背，后灸腹；先灸頭，后灸肢；先灸陽經，后灸陰經。

3、灸灼刺激強度宜較強。

具體要求為：手持點燃之艾條在穴區反復上下左右移動，“上下來回，號稱雀啄；左右搖擺，有類飛騰”，以產生一種動態的剌激。這種動態剌激必須是連續的均衡的，也就是說整個施灸過程中，火力必須均衡，作用不能中斷，這主要有利于灸剌激量的積累，正是在這種剌激量積累的基礎上，才有可能出現灸的感傳。