肥胖病的治療

西醫治療

一、飲食療法：肥胖病飲食控制有3個方面內容：一是限制飲食的量（限制總能量）；二是確保飲食的質，即確保各種營養成份最低需要量以維持平衡；三是飲食時間的安排及飲食分配。

二、運動療法：運動不僅可以增強骨骼肌的肌力，還能增強肌肉的耐力以及心血管的活力，而且還提高肌酶的活性，改善對胰島素的感受性，從而增加葡萄糖的利用，能量利用的能力亦增大，即能消耗體內的糖，也能消耗體內的脂肪。消耗體內脂肪最有效的運動是有氧運動，包括散步、慢長跑、長距離游泳和滑雪等。

三、藥物療法：肥胖病的藥物治療不占重要的地位，因為迄今我們還未能掌握治療肥胖病的真正有特效的藥物。臨床上常用的藥物有以下幾類：

（一）食欲抑制劑：1。二乙胺苯酮：是一種較好的消瘦劑。25mg，1日 2～3次，飯前1/2～1小時服。長效制劑75mg，日服1次，在極度或頑固性肥胖患者，可增加劑量至每日100mg，一個療程為0.5～2.5月。 2。氯苯吲哚：為非苯丙胺類高效消瘦劑，1mg，日3次，飯前1小時服用或2mg，日1次，午飯前1小時服。 3。氟苯丙胺：能抑制食欲等作用。20mg，日2次，可發生嗜睡，因而先服用1片，8 小時后再服1片、如體重不下降，則可加至二倍或三倍量。體重超過127公斤者，藥量可增到每天12片，達到效果后，需逐漸減量。

（二）抑制消化吸收的藥物：1。膨脹充填劑：膨脹充填劑本身無抗肥胖作用，且這類藥物在胃膨脹很慢，在腸內膨脹會引起腹瀉，故每天服用1～4g的甲基纖維素與其說是食欲抑制劑，不如說是一種緩瀉劑。 2。小腸二糖酶抑制劑：結構與雙糖極為相似，進入小腸數小時便與雙糖酶結合，抑制其活性，雙糖不能分解成單糖，而不被吸收排出體外。

（三）促進代謝的藥物：

1、甲狀腺激素：有人主張在限制熱量同時并用甲狀腺激素要比單純限制熱量攝入時體重減輕明顯。T3的開始劑量是每日25Vg，5～7天加量一次，至心律每分鐘95～100次時不再加量，一般每日用T3 100μg即可。甲狀腺激素雖使代謝亢進，但因減少肌肉的量遠多于減少脂肪量，此外還引起多汗、心悸、高血壓及心絞痛等，故一般不宜用于減輕體重。

2、生長激素：生長激素（GH）有使代謝亢進，促進脂肪組織中的脂肪酸游離，加速了機體對游離脂肪酸的利用，從而減少脂肪的貯存，達到減肥的目的。

3、二硝基酚：是最常用降低體重的代謝刺激劑，具有對末梢組織代謝亢進的刺激作用，以增加基礎代謝率來達到降低體重。每日量3mg/Kg體重，在200～300mg以下，如有一定效果，且未發現有副作用或副作用較輕者可逐漸增加劑量。一般使用3個月，如要繼續使用，則中間停藥1個月，再從少量開始。

4、脂解素：又稱脂溶素，能促進脂肪庫中脂肪消耗，并促進脂肪燃燒，激活脂肪組織的溶脂酶，適用于體質性肥胖癥。每次50mg，每日2次，肌肉注射，10～20天為1療程。停藥后可重復療程。

四、外科手術療法有如下幾種方法：

①縮小“容器”，減少食量的胃短路術；

②醫治局部肥胖的脂肪抽引術；

③截短腸道，減少吸收的空腸回腸吻合術（腸道短路術）。 由于手術減肥是一種具有創傷性、損害性的療法，給患者帶來了較大的痛苦，術后還容易并發低蛋白血癥、維生素缺乏癥、肝硬化、貧血等多種并發癥。且手術不易于操作，術后感染機會多，切口不易愈合，術中也較一般人危險性大，敵手術減肥不可輕易采用。

中醫治療：

中醫辨證分型治療：

（1）脾虛濕阻： 證候：肥胖，浮腫，疲乏，無力，肢體困重，尿少，納差，腹滿，動則氣短，舌質淡紅，苔薄膩，脈沉細或細滑。 治法：健脾利濕。 方藥：防己黃芪湯合苓桂術甘湯加減。防己黃芪湯重在補氣健脾，利水消腫。主治疲乏無力，肢重浮腫。方中黃芪、白術、甘草健脾補氣利濕，防己利水清熱；苓桂術甘湯重在健脾滲濕，溫化痰飲。主治脾虛水停。方中茯苓、白術健脾利水，桂枝溫陽化水，甘草和中協調諸藥。兩方相合，共湊健脾利濕之效。 肥胖伴浮腫者加澤瀉、車前草以滲水利濕；乏力明顯者加黨參補氣；腹脹而滿加厚樸、枳殼以理氣散結；納差加佛手、生山植理氣開胃；如伴有氣虛推動無力而致血瘀者當選加桃仁、紅花、川芎、益母草以活血化瘀。

（2）胃熱濕阻： 證候：肥胖，頭脹，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜飲，大便秘結，舌質紅，苔膩微黃，脈滑或數。 治法：清熱利濕。 方藥：防風通圣散加減。防風通圣散重在解表通里，清熱解毒，用于本證取意于通里泄熱。方中生石膏、川芎、黃芩、梔子清熱法濕；防風煎劑有解熱作用且能勝濕；連翹解熱利濕；加草決明清熱通便，降脂減肥。 頭脹明顯時加野菊花；口渴加荷葉；大便秘結加芒硝。

（3）肝郁氣滯： 證候：肥胖，胸脅脹滿，胃脘痞脹，月經不調，失眠多夢，精神抑郁或煩急易怒；亦可伴有大便不暢，舌淡紅或偏紅，苔白或薄膩，脈弦細。 治法：疏肝理氣。 方藥：大柴胡湯加減。本方疏肝解郁，理氣化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理氣解郁，配黃芩清熱除煩；半夏、枳實、大黃調氣機通大便，除痞滿消膏脂；甘草調和諸藥。 氣郁重時選加香附、郁金、川芎；腹脹重加茯苓；月經后錯或閉經者，選加桃仁、川芎、乳香、沒藥；失眠多夢突出者加白薇、夜交藤。

（4）氣滯血瘀： 證候：肥胖，胸脅作痛，痛有定處，脘腹脹滿，月經不調或閉經，經血色暗有塊，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄，脈弦或弦澀。 治法：理氣活血。 方藥：桃紅四物湯加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、紅花活血化瘀；白芍、當歸養血活血：川芎理氣活血；熟地滋陰補血。 氣滯為主者如胸脅脹痛、脘腹脹滿選加香附、枳殼、柴胡、川楝；月經后錯或閉經者改白芍為赤芍，選加乳香、沒藥、益母草；痛經者可加元胡理氣活血止痛，加甘草配白芍以緩急。

（5）痰濁中阻： 證候：肥胖，頭暈頭脹，頭重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈滿悶，脘腹痞脹，肢體困重，動則更著，大便不爽，舌淡苔白膩或黃膩，脈滑。 治法：化痰祛濕。 方藥：溫膽湯加減。本方用于治療痰熱上擾或痰飲中阻之證，方中半夏、陳皮、茯苓、甘草即二陳湯主治痰阻氣機，清陽不升；竹茹清膽和胃降逆；枳殼行氣除痰和中；茯苓、澤瀉健脾滲濕。 頭暈脹重如裹，昏昏欲睡較重時可加藿香、佩蘭、菖蒲；食欲亢進加黃芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明顯時加生黃芪。