慢性酒中毒的治療方法有哪些

慢性酒中毒（chronic alcoholism）是長期（數(shù)年至數(shù)十年，通常10年以上）酗酒出現(xiàn)多種軀體和精神障礙，甚至不可逆性病理損害，如酒中毒性心肌炎、肝功能損害或肝硬化，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性或腦萎縮等。慢性酒中毒生物醫(yī)學(xué)概念，是長期過量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，屬于慢性酒中毒。

（一）治療

許多酒精損害患者可能由于癥狀較輕或僅有亞臨床癥狀，未引起家人的充分注意而不來就診，就診者多為酒依賴、慢性酒中毒出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀或戒斷癥狀者。

酒精濫用、酒依賴和慢性酒中毒已是全球性社會問題，治療對策有以下幾點(diǎn)可參考：

1。重視社區(qū)全科醫(yī)生在改變飲酒行為中的作用

（1）向酒依賴者提供忠告和簡單的醫(yī)療干預(yù)，進(jìn)行治療及觀察治療反應(yīng)等。

（2）Prochaska等描述的戒斷過程6-階段模式，可評估患者的狀態(tài)，這一評估對采取針對性階段性干預(yù)有益。

①拒絕：盡管醫(yī)生循循善誘，患者仍拒絕接受診斷。

②觀望：對干預(yù)治療不感興趣。

③觀察：通過接觸，幫助患者克服抵觸心理，開始考慮自身行為的嚴(yán)重性。

④決定：患者接受忠告和支持，決心戒酒。

⑤行動：開始戒酒，需監(jiān)護(hù)感受，給予必要的處理。

⑥維持：戒酒成功，需監(jiān)測復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

2。危險飲酒的簡短干預(yù)措施 FRAMES策略包括：

①反饋（feedback）：回顧酒精經(jīng)歷的問題及痛苦。

②責(zé)任（responsibility）：改變飲酒是患者本身的責(zé)任。

③建議（advice）：減量或戒酒。

④方法（menu）：提供改變行為的意見。

⑤移情（empathy）：應(yīng)用移情方式。

⑥自我效用（self-efficacy）：鼓勵對行為改變采取樂觀態(tài)度（Secretary of Health and Human Services，1997）。

3。酒依賴的強(qiáng)化治療 雖然戒酒是最佳目標(biāo)，但酒依賴者完全和持久戒斷并非易事，達(dá)到戒斷、減量、健康及社會能力改善均屬好的結(jié)果。治療可能需持續(xù)數(shù)年，一旦癥狀復(fù)發(fā)須給予強(qiáng)化治療，但高達(dá)78%的終生酒依賴者未經(jīng)正規(guī)治療獲得緩解，一旦戒酒應(yīng)給予必要的心理及藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，對某些人可建議繼續(xù)中度或少量飲酒。

4。慢性酒中毒的治療

（1）戒酒是慢性酒中毒惟一的治療方法和成功的關(guān)鍵，多數(shù)輕微戒斷癥狀（如清晨震顫）患者無須治療，輕～中度癥狀可門診治療，中～重度患者宜住院治療，住院期間應(yīng)杜絕酒的來源。目的是預(yù)防和處理嚴(yán)重戒斷癥狀（如癇性發(fā)作和譫妄），促使戒斷成功，取得較好的遠(yuǎn)期預(yù)后。可用修訂的酒精戒斷評估標(biāo)準(zhǔn)（revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al）評估戒斷癥狀的嚴(yán)重性、癥狀進(jìn)展及對治療的反應(yīng)，根據(jù)病人酒依賴的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒進(jìn)度。輕者可嘗試一次性戒酒，重癥者可用與酒精交叉依賴的鎮(zhèn)靜藥，或抗焦慮藥如苯二氮卓類替代，然后再遞減替代藥，以免替代藥依賴；安定的藥效短，由腎臟排出，適于伴肝病的患者。遞減戒斷法適于慢性酒中毒伴嚴(yán)重軀體癥狀者，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。臨床均應(yīng)密切觀察監(jiān)護(hù)，尤其戒酒后第1周，注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。

（2）藥物治療：

①苯二氮卓類：是治療戒斷最安全有效的藥物（Secretary of Health and Human Services，1997；O’Connor etal，1998），該藥可減少癲癇和譫妄性震顫的發(fā)生率，氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、勞拉西泮（氯羥安定）和奧沙西泮（去甲羥基安定）等是美國住院治療患者最常用的藥物。長效苯二氮卓類可使戒斷緩和進(jìn)行，有效預(yù)防癇性發(fā)作。短效制劑對肝功能障礙者較安全。采用固定劑量、負(fù)荷劑量和個體癥狀激發(fā)療法服藥均有效。安定的負(fù)荷劑量為20mg，必要時可追加劑量直至患者安靜。

②目前尚無成熟的戒酒藥，臨床試用納洛酮和納曲酮（naltrexone）可能有效，作為常規(guī)使用仍需積累資料。作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)的戒酒藥還處于研制階段。

③戒斷的輔助治療可用β-受體阻滯藥阿替洛爾（atendol），可明顯改善戒斷癥狀，也可用可樂定和卡馬西平。有報道戒斷癥狀明顯者冬眠療法可取得較好療效，小劑量氯丙嗪25～50mg，合并異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，2次/d，14天為一療程。

④防止復(fù)發(fā)：以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療可用換位條件反射療法，讓病人把嗜酒不良癮癖與自己經(jīng)歷過或耳聞目睹的事件相聯(lián)系，如酒后駕車遭致車禍慘景，弱化或糾正不良癖好，警戒自己，抑制嗜酒欲望。

⑤目前美國FDA已批準(zhǔn)兩種藥物：

A。戒酒硫（disulfiram）：1948年丹麥學(xué)者介紹使用，迄今仍在心理治療或行為療法中采用，最后一次飲酒后24h開始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天為宜，不可長期使用；抑制乙醇脫氫酶使出現(xiàn)臉紅、惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)，如服藥期間飲酒，數(shù)分鐘可使乙醛在體內(nèi)聚積，引起惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等，建立對飲酒的厭惡反射，一般服藥1次，5天左右不能飲酒，應(yīng)提醒大量飲酒產(chǎn)生嚴(yán)重乙醛綜合征有生命危險；由于該藥有一定毒性，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下服藥，心臟病、嚴(yán)重肝病、急性中毒狀態(tài)禁用，宜在認(rèn)真選擇的能接受忠告的患者中使用。

B。環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮（naltrexone hydrochloride）：每天量50mg。可阻斷酒依賴者的酒精快感和成癮性，減少酒精攝入，幫助成功戒斷，需配合心理治療；已報道存在劑量依賴性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。

Voegtlin （1940）用阿樸嗎啡和催吐劑吐根厭惡療法，2/3戒酒有效，皮下注射阿樸嗎啡后讓病人聞酒味，產(chǎn)生惡心欲吐時立即給病人飲一杯酒，如此1次/d或隔天1次，連續(xù)l0～30次后形成對酒的嘔吐反射，對酒產(chǎn)生厭惡戒酒。

（3）支持療法：慢性酒依賴患者常以酒代飯，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，應(yīng)大量補(bǔ)充營養(yǎng)和B族維生素，維持水、電解質(zhì)平衡，給予促神經(jīng)營養(yǎng)藥。合并胃炎或肝功能障礙者可用治胃炎藥和保肝藥。胰島素低血糖療法對改善酒依賴者的營養(yǎng)，減輕中毒及戒斷癥狀有較好療效。

（4）對癥治療：及時治療戒斷癥狀及慢性酒中毒的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。

①酒中毒性幻覺癥及妄想癥可給予小劑量抗精神病藥，無效時改用苯二氮卓類可有效。

②抑郁狀態(tài)可用抗抑郁藥：西酞普蘭20mg/d、氟西汀20mg/d等，緊張、焦慮、恐怖和失眠等可用抗焦慮藥：安定30～60mg/d。

③戒斷所致痙攣發(fā)作可用安定10～20mg緩慢靜脈注射，每2～4小時重復(fù)給藥。

④震顫性譫妄應(yīng)使其安靜，給予對胃無刺激的流質(zhì)、多種維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。

⑤幻覺、妄想遷延為慢性，可短期使用小劑量抗精神病藥。

（5）康復(fù)治療：是避免復(fù)發(fā)的重要措施，病人回歸社會后應(yīng)消除借酒消愁的不利因素，改善環(huán)境，鼓勵病人參與各種社會活動，激發(fā)病人的戒酒愿望，促進(jìn)職業(yè)康復(fù)及社會適應(yīng)。可參加多種形式的戒酒組織，包括：

①以醫(yī)生為主導(dǎo)的集體治療：對約10名酒依賴者進(jìn)行講解和指導(dǎo)，參加者自由討論，促進(jìn)戒酒動機(jī)和決心，每周約2h。

②以戒酒者為主導(dǎo)的集體治療：戒酒成功的依賴者把親身體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)介紹給參加者，增加支持、友好和激勵氣氛，達(dá)到戒酒目的。1935年美國建立嗜酒者互助協(xié)會，通過交流、鼓勵已有200萬人參加戒酒；北京安定醫(yī)院的中國藥物依賴治療中心2000年也成立了互助治療協(xié)會。

③戒酒會：如美國酒依賴者不記名戒酒會（Alcoholics Anonymous，AA）以上帝為中心，酒依賴者以自愿和匿名方式，在牧師面前坦白、懺悔自己的飲酒行為，以求寬恕；日本的斷酒會以行政為主體或酒依賴者為主的集體治療，從住院開始，出院后繼續(xù)參加，家屬也參與，通常每周1次，逐漸增加酒依賴者的戒酒決心和信心，加強(qiáng)人際交流，促進(jìn)社會康復(fù)，一般堅持參加約2年活動可鞏固戒酒效果。

總之，酒依賴是生物、心理及社會等復(fù)雜因素導(dǎo)致的后果，戒除酒癮無特效療法，治療酒依賴僅靠單純生物學(xué)治療很難取得滿意效果，須采取藥物治療、心理支持和社會干預(yù)等綜合措施，經(jīng)不懈努力才能取得療效。

（二）預(yù)后

大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。依據(jù)中毒程度不同，預(yù)后不同。慢性酒精中毒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。