專業解析什么是帕金森

　　1. 什么是帕金森病?

　　帕金森病是一種中老年人常見的中樞神經系統退行性疾病，主要影響中老年人，多在50歲以后發病。其運動癥狀表現為靜止時肢體不自主地震顫、肌強直、運動遲緩以及姿勢平衡障礙等，晚期會導致患者生活不能自理。與此同時，病人的非運動癥狀，如心理方面的問題如抑郁、焦慮等也給病人及家屬帶來較大負擔。而長期、大劑量使用左旋多巴誘發的運動并發癥，也使得疾病的治療更加復雜。

　　迄今為止，特發性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認為主要與年齡老化、遺傳和環境等因素有關。腦內黑質紋狀體內多巴胺神經元的減少與疾病的發生有密切關系。

　　隨著中國老齡人數的增加，目前帕金森病病人已經高達200萬左右，占老年人口的1%左右，也就是說100個老年人中就有1個是帕金森病人。預計每年新增病患10萬人。

　　2.帕金森病的發病病因

　　迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環境毒素的接觸等綜合因素有關。

　　年齡老化：帕金森患者主要見于50歲以上的中老年人中，并呈現出年齡越大發病率越高的趨勢；

　　環境因素：流行病學調查結果發現，帕金森病的患病率存在地區差異，所以人們懷疑環境中可能存在一些有毒的物質，損傷了大腦的多巴胺神經元；

　　家族遺傳性：醫學家們在長期的實踐中發現，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發病的帕金森病患者家族，其親屬的發病率較正常人群高一些；

　　遺傳易感性：盡管帕金森病的發生與老化和環境毒素有關，但是并非所有老年人或暴露于同一環境的人都會出現帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現象，但是大部分患者都是散發性患者，迄今為止，沒有在散發的帕金森病患者中找到明確的致病基因。

　　3．帕金森病的早期發病癥狀

　　帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個體差異，一般分以下四種情況：

　　靜止性震顫：震顫往往是發病最早期的表現，通常會出現單側手指搓丸樣運動，其后會發展為同側下肢和對側肢體在靜止時出現不自主的有節律顫抖，早期在變換位置或運動時，癥狀可減輕或停止。震顫會隨情緒變化而加劇；

　　肌強直：早期多從單側肢體開始，患者感覺關節僵硬及肌肉發緊。影響到面肌時，會出現表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關節呈特殊的屈曲姿勢；

　　運動遲緩：早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”；

　　姿勢和步態異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強直使患者站立時呈現特殊屈曲的姿勢，頭前傾，軀干腹屈，肘關節屈曲，腕關節伸直，前部內收，髖和膝關節略彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失；轉身困難，以致要用連續數個小碎步才可。

　　此外，有時患者還會合并出現語言減少和聲音低沉單調、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。

　　4. 帕金森病對社會的危害

　　由于帕金森病會影響患者的運動能力，隨著疾病的緩慢進展，絕大部分帕金森病患者將最終被禁錮于家中、病榻上，為家庭和社會增添了沉重的負擔。

　　由于帕金森病不僅僅是大腦多巴胺能系統的病變，而且還伴有膽堿能系統，5-HT系統等神經系統的病變，所以帕金森病除了有運動癥狀，還有非運動癥狀，如：神經心理癥狀（焦慮、抑郁等）；感覺癥狀（疼痛，嗅覺異常，視覺癥狀）；睡眠障礙（睡眠啟動和維持障礙，夢境異常, 白天過度睡眠）；胃腸道癥狀（便秘，口水過多，吞咽困難）；自主神經功能異常（膀胱功能異常，體位性低血壓等）等等。

　　對帕金森病患者而言，運動功能的減退和非運動癥狀都會嚴重影響其生活質量。在美國退伍軍人中進行的一項大規模研究顯示，與其他8種慢性病（包括心臟病和糖尿病、關節炎等）相比，帕金森病患者的生活質量降低得最為嚴重。

　　帕金森病患者的照料者同樣存在著生活質量下降的情況，這一點在帕金森病治療中經常被忽視。照料者生活方式的改變造成其身心疲憊、精神焦慮和抑郁。

　　5. 帕金森病的治療現狀

　　目前帕金森病的治療以藥物為主。復方左旋多巴制劑是常用的藥物之一，早期臨床效果較好。左旋多巴能有效的減輕帕金森病患者的運動癥狀，然而這類藥物使用3－5年后，本身的一些局限性就會出現，會給患者帶來運動并發癥，表現為“劑末現象”、“開關現象”、“異動癥”等。同時，左旋多巴治療也會產生神經精神癥狀，其表現形式多樣，如抑郁、焦慮、幻覺、欣快、精神錯亂、輕度躁狂等。

　　劑末現象

　　所謂劑末現象，是指藥效維持時間越來越短，每次用藥后期出現帕金森病的癥狀惡化。通常所說的“清晨運動不能”就是劑末現象的一種最常見的表現，主要是多巴胺細胞隨病程進展不斷減少，多巴胺合成、儲備、釋放能力下降，夜間的時間長，中樞神經系統內藥物儲存不足所致。

　　對于這樣的現象，目前醫生通常只能采取加大左旋多巴的用量等措施。但如此更改治療方案，會產生兩個負面影響。其一，會導致左旋多巴相關的神經精神癥狀、消化道癥狀、心血管癥狀等副作用更加顯著。其二，可能會導致“開關現象”和“異動癥”發生更頻繁更嚴重。

　　開關現象

　　所謂“開關現象”指癥狀在突然緩解（開期）和加重（關期）間波動，關期伴有明顯的無動癥，開期常伴有異動癥。在生活中常表現為突然僵硬、無法動彈，比如走路時突然邁不開步子等，持續數秒鐘或數分鐘，然后突然緩解，伴有明顯的異動癥。“開關現象”是一種常見的左旋多巴類藥物的副反應，機理尚不明確，其發生與服藥時間、藥物血漿濃度無關，故無法預測發生關期的時間。

　　異動癥

　　而所謂“異動癥”，是指舞蹈樣或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌痙攣可以累及頭面部、四肢、軀干，有時表現單調刻板的不自主動作或肌張力障礙。

　　無論是“開關現象”還是“異動癥”，治療上都比較困難，表現為持續時間不定，病癥程度深淺不一，因此對患者來說，“開關現象”和“異動現象”對生活的影響可謂嚴重。

　　抑郁癥狀

　　有關數據顯示，約35-45%的帕金森病人同時伴有抑郁癥狀。抑郁癥狀的出現分為器質性和心因性兩種，前者表現為即使帕金森病的運動癥狀明顯改善，抑郁癥狀仍然不見改觀。而心因性，則是由于擔心病癥無法治愈產生的心情煩躁等情緒。患者可能變得哀傷、憂郁，同時這樣的情緒會不可避免地影響家人，并表現為對他們亂發脾氣，最終影響自己和家人的情緒，造成情緒上的惡性循環。

　　6．帕金森病的部分伴隨癥狀處理

　　便秘：可以飲食療法，多吃水果、蔬菜、豆類和谷物，每天保證飲水6-8杯（250ML)。每天睡前順時針按摩腹部50圈以上，以促進腸蠕動。

　　吞咽困難：帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常吞咽食物困難，體重減輕，還容易發生窒息或吸入性肺炎，甚至危及生命安全。通過訓練能夠減輕患者的吞咽困難：1、坐姿：進餐時豎直坐位姿勢，頭略向前傾，進餐后仍保持豎直坐姿或站姿15-20分鐘，防止食物誤入氣管。2、細嚼慢咽：將食物切成小片并且充分咀嚼，每吃一口食物必須吞咽2-3次。3、水分與柔軟的食物：補充充分水分，促進唾液生成，多吃柔軟食物。

　　流涎：嘴唇不能完全閉合的患者，改善身體姿勢可以緩解流涎。坐著時用雙手托起下頜，幫助閉攏嘴唇。叮囑患者經常有意識的進行吞咽動作，幫助清除口腔內的唾液。

　　排尿困難：由于帕金森病影響膀胱功能，造成患者夜尿增多或排尿困難，應提醒患者晚上不要喝咖啡、茶或啤酒等飲料，夜間使用便壺，減少上廁所的麻煩。

　　以上方法可供參考，如治療無效，必要時可到醫院就診，在專業醫師的指導下使用藥物治療。

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