中醫(yī)診問診切有講究

   問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對(duì)分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。

　　自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現(xiàn)，問診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時(shí)自覺最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現(xiàn)病史，則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問診的重點(diǎn)有所區(qū)別。

　　(一)一般問診

　　包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。

　　了解一般情況，可取得與疾病有關(guān)的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實(shí)證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長(zhǎng)江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲病；蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)。

　　(二)現(xiàn)病史

　　起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過。

　　1.問起病

　　起病的原因、過程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì)，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因。

　　了解疾病的經(jīng)過和主要癥狀的特點(diǎn)及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質(zhì)有無(wú)變化，病程中是否經(jīng)過治療，曾服何藥，有何反應(yīng)等等。

　　了解起病的過程，對(duì)于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導(dǎo)辨證治療，有重要意義。

　　2.問現(xiàn)在癥狀

　　(1)問寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)，注意有無(wú)惡寒、發(fā)熱、時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)和惡寒發(fā)熱的關(guān)系及輕重。

　　①惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為表證或半表半里證。

　　惡寒重，發(fā)熱輕，多為表寒證；

　　發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；

　　惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱寒熱往來(lái)，多為半表半里證。

　　②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證。

　　高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實(shí)熱證；

　　久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內(nèi)熱證。

　　③畏寒不發(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽(yáng)虛里寒證。

　　(2)問汗：注意有汗、無(wú)汗、出汗時(shí)間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點(diǎn)。

　　①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者為表實(shí)證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。

　　②日間經(jīng)常出汗，活動(dòng)后更甚，汗后自覺發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽(yáng)虛；入睡后出汗，醒來(lái)汗止，稱盜汗，多屬陰虛。

　　③出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運(yùn)行不周。

　　④全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽(yáng)氣欲絕的亡陽(yáng)證。

(3)問飲食

　　注意詢問是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。

　　①口渴與飲水：

　　口渴多飲，且喜冷飲，屬實(shí)熱、

　　口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；

　　口渴不喜飲，多為濕熱；

　　口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內(nèi)熱。

　　②食欲與進(jìn)食：

　　食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；

　　食欲亢進(jìn)，多食善饑，屬胃火亢盛；

　　饑而不食，多屬胃陰不足。

　　病中能食是胃氣未傷預(yù)后較好；病中食量漸增，為胃氣漸復(fù)，病雖重也有轉(zhuǎn)機(jī)。

　　③口中異常味覺和氣味：

　　口苦多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱；

　　口酸腐多屬胃腸積滯；

　　口淡無(wú)味為脾虛濕盛；

　　口咸多屬腎虛；

　　口有臭味多屬胃火熾盛。

　　(4)問大小便

　　①大便：?jiǎn)柵疟愦螖?shù)，時(shí)間，糞便性狀及伴隨癥狀。

　　便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅(jiān)硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實(shí)證、熱證；久病，老人或產(chǎn)婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。

　　腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽(yáng)虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。

　　②小便：?jiǎn)栃”闵⒘俊⒋螖?shù)和伴隨癥狀。

　　小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。

　　小便清長(zhǎng)；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證。

　　小便頻數(shù)不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。

　　尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥。

　　排尿困難：點(diǎn)滴而出為癃證，小便閉寒不通無(wú)尿?yàn)殚]證，突然發(fā)生癃閉，點(diǎn)滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實(shí)證；尿量逐漸減少，甚至無(wú)尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。

　　(5)問疼痛及不適：

　　①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。

　　頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項(xiàng)背，為太陽(yáng)經(jīng)病；前額疼痛連及眉棱骨為陽(yáng)明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛，為少陽(yáng)經(jīng)病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經(jīng)病。

　　身痛、全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。

　　胸痛，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復(fù)發(fā)作，多為胸陽(yáng)不振，夾有氣血痰飲瘀阻。

　　脅痛，屬少陽(yáng)證，或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)。

　　上腹(胃脘)疼痛，多為脾胃病或食滯。

　　腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)。

　　少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或?yàn)轲逇猓c癰，婦科疾病。

　　腰痛多屬腎虛。

　　關(guān)節(jié)疼痛多為病邪陰于經(jīng)脈。

　　②性質(zhì)與程度：

　　游走疼痛，多為病邪阻于經(jīng)脈。

　　沉重、酸困、腫脹、多為濕證、

　　冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；

　　熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；

　　疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實(shí)證；

　　隱痛、綿綿痛，時(shí)痛時(shí)止,多為虛證；

　　竄痛、脹痛、時(shí)重時(shí)輕，多屬氣滯；

　　刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。

　　③一般說，暴痛多實(shí)，久痛多虛。

　　疼痛拒按為實(shí)證；喜按為虛證。

　　喜溫為寒證；喜涼為熱證。

　　食后脹痛加重為實(shí)證；食后疼痛緩解為虛證。

　　④注意與其他癥狀的關(guān)系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。

切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。

　　(三)脈診

　　脈診是以手指按切病人動(dòng)脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈。

　　脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱(有力無(wú)力)、節(jié)律(齊否)、脈的形態(tài)(大小)及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽(yáng)氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽(yáng)證病候時(shí)血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽(yáng)證反見陰脈，陰證反見陽(yáng)脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。

　　1.切脈的部