治療紅斑狼瘡 貴藥未必是好藥

　　許多人按照一般的市場規律來看待醫藥業，這是不恰當的。“便宜無好貨，好貨不便宜”的消費心理，用在看病吃藥方面并不合適。其實，治療紅斑狼瘡，貴藥不等于好藥。治療紅斑狼瘡最有效的藥物，強的松一分多錢一片，環磷酰胺一個月十幾元，甲氨蝶呤一個月不足五元。而那些非常貴的藥物，療效并不優于非常便宜的藥。

　　一分多錢一片的強的松最好

　　激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物，中、重度的紅斑狼瘡病人，在治療初期，幾乎免不了要用激素。但是，多數病人不需要長期依靠激素，只要掌握好用藥原則，超過一半的病人在1～2年后就可以停用激素了。

　　激素有多種，最好的恰是最便宜的強的松（醋酸潑尼松片），一分多錢一片。地塞米松片、可的松片和氫化可的松片，均不宜用于治療紅斑狼瘡，前者對自身內分泌副作用太大，后二者作用不夠強。在口服的激素片劑中，進口激素并不優于國產藥。其實一分多錢一片的國產強的松優于兩元多錢一片的進口激素。不少有錢的病人要求醫生開進口的激素，其實這是“花錢買難受”。現在全世界在治療紅斑狼瘡的激素用藥中，95%以上是用強的松片，而目前國內醫藥市場上進口的激素并不是強的松。

　　重癥和急癥的紅斑狼瘡需要注射激素時，甲基潑尼松龍針劑是最佳選擇。在激素針劑中，地塞米松雖然便宜，但副作用大。因此需要較長時間使用激素，或需要用激素做沖擊治療時，不應使用地塞米松，除非經濟情況確實非常困難者。甲基潑尼松龍針劑具有療效好和副作用小的優點。

　　昂貴的免疫抑制劑并非好藥

　　在免疫抑制劑中，最有效的也恰是最便宜的。每月只需十幾元的環磷酰胺，是目前治療重癥紅斑狼瘡最有效的藥物；治療輕、中度紅斑狼瘡最為安全有效的免疫抑制劑甲氨蝶呤，每月也不足五元錢。而那些每月需要近五千元的新型免疫抑制劑，治療紅斑狼瘡的效果并不優于十幾元者，且有的藥物副作用更明顯，環孢素就是一個例子。當然，環孢素也是治療紅斑狼瘡的有效藥物，有少數病人用環磷酰胺效果不好，改用環孢素則有效；但更多的病人用環孢素無效，改用環磷酰胺卻有效。所以，一旦確診為紅斑狼瘡，醫生若向你推薦每月數千元的免疫抑制劑，你要多問一個為什么，多咨詢幾位醫生。

　　環磷酰胺的卵巢毒性，可使三十多歲的女性提早進入更年期，因此，重癥紅斑狼瘡病人先用環磷酰胺治療，病人一旦出現月經量減少或閉經，立即告訴醫生，檢查卵巢的功能。如有卵巢受損的跡象，則須停用環磷酰胺。此時，如果紅斑狼瘡病情已經比較穩定，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤維持治療。如果病情還未穩定，則有兩種選擇：一是改用驍悉（藥物名稱），這是最佳選擇，多數病人使用驍悉，療程需要1～2年，藥費大約6萬～10萬元；二是繼續用環磷酰胺，以舍棄卵巢功能和提早進入更年期為代價，來控制紅斑狼瘡。

　　花十萬元買回十余年青春是否值得，要因人而定。我們反對一開始就用貴藥，雖然貴藥的副作用可能低一些，但正作用也低，誘導紅斑狼瘡緩解的療效還不及環磷酰胺。

　　多數補藥對紅斑狼瘡有害無益

　　目前，多數補藥尤其是傳銷的營養品，對紅斑狼瘡多有害而無益。紅斑狼瘡的免疫病理是復雜的，用那些所謂“雙向調節”的營養品或免疫調節劑，不可能理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。至今全世界都沒有一種被科學證明有效的免疫調節劑或營養品，能夠理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。

　　許多補藥和營養品，被吹噓為用幾十種或數百種本草植物提煉或合成的，從紅斑狼瘡的角度來說，這更有害。紅斑狼瘡病人本身就是過敏體質，而且最忌諱過敏，過敏可導致病情惡化甚至死亡。營養品中所含的成分愈多，出現過敏的概率就愈高。

　　我們每年都會痛心地遇到一些吃傳銷品過敏，或因吃傳銷品而停止規范治療，導致死亡或腎功能衰竭的病人。傳銷員不是醫生，更不懂紅斑狼瘡的相關知識，但卻現身說法地舉出許多生動的病例：如某某人是紅斑狼瘡病人，吃了這種營養品，停了激素后，病也好了，等等。或者傳銷員本人是紅斑狼瘡病人，吃了營養品病情好轉等，似乎更有說服力。其實，某個人對某種營養品不過敏，不等于其他人也不過敏。

　　用藥恰到好處最重要

　　治療紅斑狼瘡，不在于使用名貴藥物，不在于進口藥物，不在于新面市藥物，而在于用藥恰到好處。環磷酰胺和甲氨蝶呤均是20世紀50年代的老藥，只是在80年代后期，醫學界對這些藥有了新的認識，才使之成為治療自身免疫性風濕病的重要武器。經過十幾年的經驗積累，醫生可以更加得心應手地使用這些老藥來治療紅斑狼瘡，使多數紅斑狼瘡病人不但能繼續生存，而且能達到病情的完全緩解，是目前世界上一致認可的、治療紅斑狼瘡最有效的藥物。

　　治療紅斑狼瘡的藥物都有毒性，所以，在治療過程中，療效與風險共存，沒有副作用的藥物也就沒有正作用。一個好醫生，在做出用藥決策時，會充分權衡利弊，根據病情的需要和藥物的特點，小心翼翼地使藥物發揮最佳的療效，將副作用控制到最低限度。記住，用藥恰到好處最重要。

　　雖然治療紅斑狼瘡的藥物并不貴，但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如，合并感染時，抗生素可能很貴；體質差者用丙種球蛋白也非常貴；低蛋白血癥者輸白蛋白和血漿也很貴。所以，病重需要住院治療時，藥費會比較高。而病情趨于好轉后，在漫長的門診隨訪治療中，藥費多數不高。

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