房顫使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加五倍 內(nèi)外科聯(lián)手防治房顫效果更佳

房顫是一種常見(jiàn)的心律失常疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)已超過(guò)1000萬(wàn)，每年用于房顫治療的花費(fèi)高達(dá)300億元，給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)房顫易引發(fā)卒中、心衰以及癡呆等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。

2019年中國(guó)房顫日到來(lái)之際，6月5日，由廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)分會(huì)房顫學(xué)組舉辦，強(qiáng)生醫(yī)藥支持的“治愈房顫，健康相伴”中國(guó)房顫日公益全國(guó)宣傳活動(dòng)在廣州啟動(dòng)。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科薛玉梅教授、廣東省人民醫(yī)院心外科郭惠明教授、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科代成波教授、深圳大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科李海鷹教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王禮春受教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科王月剛教授應(yīng)邀出席，專(zhuān)家們就房顫現(xiàn)狀及房顫國(guó)民認(rèn)知度，結(jié)合房顫臨床治療方法和策略，以及為患者普及房顫的治療和預(yù)防，幫助公眾樹(shù)立正確“防”顫觀，呼吁關(guān)注心臟健康，早診早治，防患于未然。

出席專(zhuān)家，從左到右依次為：李海鷹、代成波、薛玉梅、郭慧明、王月剛、王禮春

房顫增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn) 患者知曉率僅達(dá)40%

據(jù)了解，房顫會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、老年癡呆等嚴(yán)重后果，若治療不及時(shí)，會(huì)增加患者致殘甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

薛玉梅教授介紹到，“房顫最明顯的特點(diǎn)就是心臟跳動(dòng)的節(jié)律紊亂，發(fā)作沒(méi)有固定的誘因和規(guī)律。房顫疾病具有發(fā)病人數(shù)多、并發(fā)癥危害大、社會(huì)認(rèn)知度低的特點(diǎn)。”

“目前我國(guó)房顫患者對(duì)房顫的知曉率僅達(dá)40%，”王禮春教授說(shuō)到，“除了房顫知識(shí)普及不夠，疾病本身的一些特點(diǎn)也導(dǎo)致了房顫社會(huì)知曉率低的現(xiàn)狀，需要注意房顫的危害程度和它的癥狀表現(xiàn)沒(méi)有關(guān)系，一些房顫往往沒(méi)有明顯的癥狀，但它所帶來(lái)危害卻沒(méi)有減少?！?/p>

如何及早發(fā)現(xiàn)房顫 留意兩種情況

房顫僅需要一張心電圖就可以確診，對(duì)于陣發(fā)性的房顫，則可能需要做到長(zhǎng)程的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)、七天甚至更長(zhǎng)，可以發(fā)現(xiàn)更多的房顫患者。

那么在生活中如何判斷自身是否可能得了房顫，王禮春教授給出了建議，首先在發(fā)生心慌、心悸、頭暈、氣短等癥狀的時(shí)候，留意自身的脈搏跳動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)跳動(dòng)紊亂就需要找相應(yīng)的醫(yī)生了解情況；面對(duì)一些沒(méi)有癥狀的房顫，首先要考慮自身是否有房顫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、肥胖以及房顫家族病史，如有這些情況也需要盡早到房顫門(mén)診做篩查。

房顫患者預(yù)防卒中 藥物還是手術(shù)要這樣選

“房顫會(huì)導(dǎo)致人體心房血流紊亂，局部會(huì)生成血栓，當(dāng)血栓脫落流入其他器官的血管，當(dāng)進(jìn)入腦血管產(chǎn)生栓塞，就會(huì)引發(fā)腦卒中的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者發(fā)生卒中的幾率是普通人的五倍?！贝刹ń淌谶@樣說(shuō)道。

對(duì)于房顫引發(fā)的卒中，抗凝治療是必要的預(yù)防措施。王月剛教授表示，“根據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分系統(tǒng)，綜合房顫的多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，綜合評(píng)分超過(guò)兩分的患者就需要服用抗凝藥進(jìn)行治療?！?/p>

另外，由于抗凝藥產(chǎn)生副作用比較明顯，一些患者服用后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于一些消化道不好的病人，極易引發(fā)消化道出血的反應(yīng)。對(duì)于這部分病人，可以通過(guò)內(nèi)科的左心耳封堵術(shù)或者外科的左心耳切除術(shù)對(duì)血栓栓塞及卒中進(jìn)行預(yù)防。

研究表明房顫患者90%的血栓形成于左心耳內(nèi)，左心耳封堵術(shù)或左心耳切除術(shù)可以阻斷血栓的形成，有效減少患者血栓栓塞及卒中的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

房顫引發(fā)腦卒中 越早治療效果越好

一些患者在早期沒(méi)有意識(shí)到患有房顫，或者沒(méi)有得到很好的抗凝治療，長(zhǎng)期患病后很可能引發(fā)腦卒中。那么當(dāng)房顫患者發(fā)生卒中時(shí)，應(yīng)該怎么辦呢？

代成波教授表示，“當(dāng)患者發(fā)病后，一定要在短時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院確認(rèn)是否是卒中的情況，確診后如果發(fā)病時(shí)間在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，可以通過(guò)打入溶栓藥物治療，部分患者可以通過(guò)藥物治療溶開(kāi)堵塞的血栓，對(duì)于一些大血管堵塞的患者，單純的藥物治療是不夠的，還需要進(jìn)行取栓手術(shù)治療。卒中發(fā)生的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行取栓，患者在90天內(nèi)恢復(fù)的幾率達(dá)到40%?！?/p>

代成波教授提醒道，“取栓手術(shù)是一種比較新型的治療方式，如果想要通過(guò)取栓手術(shù)治療，建議選擇技術(shù)較好的大醫(yī)院，這樣可以得到更好的恢復(fù)效果。”

另外，針對(duì)一些不明原因引發(fā)的卒中，還需要做房顫的篩查，確定是否存在房顫的基礎(chǔ)病情，如果存在，患者在治療卒中的同時(shí)也需要同步治療房顫。

射頻消融治療房顫成功率達(dá)9成 內(nèi)外科聯(lián)合治療效果更佳

房顫的治療方式主要分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療副作用大，復(fù)發(fā)率高，在臨床效果上并不理想；手術(shù)治療則包括一些外科手術(shù)以及導(dǎo)管射頻消融手術(shù)，外科手術(shù)雖然效果明顯，但一般創(chuàng)傷較大，一些患者可能難以耐受，而且恢復(fù)期較長(zhǎng)。相比之下導(dǎo)管射頻消融手術(shù)安全性和有效性更有保障，成為醫(yī)生和患者更為信賴(lài)的治療方式。

2019年公布的CABANA研究亞組數(shù)據(jù)，與藥物治療相比，導(dǎo)管消融治療可顯著降低所有年齡組患者房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中65歲以下患者獲益最大，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降59%。這提示，在制定房顫治療方案時(shí)，不管患者年齡如何，均可以從導(dǎo)管消融治療中獲益，而且越年輕，獲益越大。

李海鷹教授表示，“導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，還能減少藥物副作用，對(duì)于陣發(fā)房顫的治療能達(dá)到90%的成功率，大多數(shù)患者都可以耐受。房顫患者中約有10%是80歲以上的患者，對(duì)于這部分高齡患者，則需要評(píng)估患者的內(nèi)臟和基礎(chǔ)病的情況，情況合適的話也可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)?！?/p>

射頻消融手術(shù)在心內(nèi)科和心外科有著不同的術(shù)式，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的檢查結(jié)果選取更為合適的治療方式。郭慧明教授表示，“對(duì)于病情較輕的陣發(fā)性房顫，可以選擇心內(nèi)科進(jìn)行消融治療，一些持續(xù)時(shí)間久、心房擴(kuò)張較大或是有中風(fēng)病史的患者通過(guò)外科治療則受益更大。目前內(nèi)外科聯(lián)合治療在房顫治療的臨床上也越來(lái)越多，先由外科手術(shù)處理主要的病灶，再由內(nèi)科消融處理剩余的殘存病灶。臨床數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合治療會(huì)比單純的內(nèi)外科手術(shù)術(shù)式更好的保持竇性心律，降低房顫的復(fù)發(fā)幾率。”

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