能動刀還能“走鋼絲” 中山三院血管外科殷恒諱教授團隊復合手術方案成功為患者解除多個動脈血管炸彈

多處血管存在棘手問題 患者向中山三院殷恒諱教授求助

羅伯是惠州人，今年六十出頭，平時經常頭暈，兩側手臂測量的血壓值也不一樣，左手血壓一直偏低，多方求醫未果，省內數家大醫院均無法幫他解決困擾。

一個多月前，羅伯抱著最后的希望找到中山大學附屬第三醫院血管外科殷恒諱教授。殷教授仔細查看了羅伯帶來的CT片，考慮羅伯患有主動脈弓部動脈瘤，主動脈弓部動脈瘤一旦發生破裂死亡率極其高。

殷教授發現，羅伯的問題遠不止于此。除了兇險的主動脈弓部，他還同時合并有右側頸內動脈嚴重狹窄、左側頸內動脈和椎動脈閉塞，影響了腦部供血，隨時可能出現腦梗塞造成癱瘓。還有左側頸總動脈和左鎖骨下動脈開口重度狹窄等，造成了手臂的缺血，引發了手部的長期疼痛不適。

羅伯的病情非常復雜，殷教授形象地說，“就好比是高速公路損壞了，坑坑洼洼，隨時可能會破裂崩塌，同時國道、省道也都不暢通。”

羅伯多處存在血管問題，每一處都可能引發嚴重后果，手術治療迫在眉睫。但是多個問題糾結在一起，使得手術異常復雜。要同時修復主動脈弓部及兩側的頸動脈，相當于三臺高難度手術同時進行，各個部位相互關聯，牽一發而動全身。

更加雪上加霜的是，羅伯還合并冠心病以及凝血因子缺乏，對手術的耐受力差，稍有不慎就可能出現心肌梗塞或大出血，極大地增加了手術風險。這也正是此前他被數家大醫院婉拒的原因。

能動刀，還能“走鋼絲”  血管外科醫生為羅伯私人訂制解除病痛折磨

羅伯的身體狀況無法耐受傳統的體外循環支持下開胸手術，單純血管腔內治療又無法同時處理主動脈弓各分支的病變。

而血管外科醫生可以開刀也可以開展介入手術，兼具開放手術和血管腔內手術這兩項技能，能夠在對待不同位置和性質的血管疾病時進行靈活選擇和合理的技術組合。結合了開放手術和腔內治療的復合手術對于羅伯而言，可以兼顧治療效果和相對微創，這成為唯一合理的選擇。

為盡快幫助羅伯擺脫疾病困擾，讓他享受高質量的晚年生活，殷恒諱教授與羅伯及其家屬充分溝通后，通過對病變血管和基礎疾病的詳細評估，制定了進行右側頸動脈內膜剝脫、頸部血管搭橋和弓部動脈瘤腔內隔絕的復合手術方案。（如圖）

殷恒諱教授介紹，手術第一步是從頸部切口切除右側頸動脈內膜的斑塊以恢復保證右側大腦半球供血；第二部從右側頸總動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈人工血管搭橋以增加左側大腦半球和左上肢血供，同時為主動脈支架的植入開辟足夠的錨定區；第三部經股動脈通過血管腔內技術植入覆膜支架隔絕弓部動脈瘤。這種方法預防動脈瘤破裂同時又保證頭部和上肢的血供，可以同時解決患者多處血管病變，一舉多得而且相對微創。

經過對手術方案的多次模擬和微調，在血液科、心內科、ICU、麻醉科的多學科協助下，羅伯成功接受了手術治療并順利康復，治療過程未出現相關手術并發癥，目前羅伯已經康復出院。

目前中山三院血管外科已全面開展胸主動脈、腹主動脈、髂動脈、下肢動脈、頸動脈、下肢靜脈及內臟動靜脈疾病的開放及介入手術，技術水平位于省內前列，為眾多血管疾病患者帶來福音，未來殷恒諱教授團隊還將在各科室支持下繼續積極救治危重血管疾病的病患。

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