他被鋼筋穿透身體鎖骨長(zhǎng)拳頭大腫塊險(xiǎn)沒(méi)命 只因這一“怪病”常在創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)

“當(dāng)時(shí)真是非常非常疼，連續(xù)幾天幾夜都沒(méi)能睡覺(jué)啊”，宋大哥回憶起當(dāng)時(shí)的情形依然心有余悸。當(dāng)時(shí)，宋大哥右側(cè)鎖骨處有一個(gè)拳頭大小的腫物，這個(gè)腫物使得他的右手臂異常疼痛，打了嗎啡（一種止痛藥）依舊是痛得睡不著。

為此，宋大哥來(lái)到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山三院）就醫(yī)。通過(guò)診斷，宋大哥右臂的異常疼痛與有鎖骨下動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤有關(guān)。

“2個(gè)月前，宋大哥不慎從4米多高處墜落，數(shù)根手指粗的螺紋鋼筋穿透了他的頸、胸、腹、骨盆等處。那次外傷損傷了右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，引起局部巨大的假性動(dòng)脈瘤。宋大哥身上的這個(gè)假性動(dòng)脈瘤體積很大，對(duì)周圍的臂叢神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫，所以疼痛更為難耐。”中山三院血管外科殷恒諱主任解釋道。

48歲木工被鋼筋穿透身體鎖骨長(zhǎng)拳頭大腫塊竟因假性動(dòng)脈瘤

宋大哥今年48歲，是一名木工。事發(fā)之際，他正在高空作業(yè)，一輛吊車不小心碰到了他。隨后，他從4米多高處墜落，身體被下面數(shù)根手指粗的螺紋鋼筋穿透。發(fā)生意外后，宋大哥被緊急送往醫(yī)院救治。

經(jīng)CT檢查后，他被確診為“右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斷裂并局部巨大假性動(dòng)脈瘤形成”。

假性動(dòng)脈瘤是“不定時(shí)炸彈”一旦破裂大出血患者難保命

“假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈管壁受損后，局部血腫被周圍結(jié)締組織包裹后形成的搏動(dòng)性腫塊。”殷恒諱主任介紹，宋大哥所受的外傷正是他患假性動(dòng)脈瘤的主要原因。鋼筋穿透宋大哥身體的同時(shí)，也穿破了他右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的根部。

殷恒諱主任進(jìn)一步解釋道，“雖然局部假性動(dòng)脈瘤的形成暫時(shí)避免了大出血，但它仍然對(duì)患者的生命造成極大的威脅。”

據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，假性動(dòng)脈瘤是外傷及血管介入治療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，瘤體與動(dòng)脈穿刺部位相通，通常表現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊，常伴發(fā)感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀。

假性動(dòng)脈瘤沒(méi)有像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的完整管壁結(jié)構(gòu)。真性動(dòng)脈瘤瘤壁均勻，有3層結(jié)構(gòu)包裹，比較堅(jiān)韌，不易破裂。但假性動(dòng)脈瘤的瘤壁只是一個(gè)結(jié)締組織“殼”，這個(gè)“殼”很脆弱，發(fā)生破裂就可能引起致命性大出血。

假性動(dòng)脈瘤如何治療？瘤體巨大易破位置特殊增加手術(shù)難度

殷恒諱主任指出，“目前治療假性動(dòng)脈瘤的唯一方法是開(kāi)放手術(shù)或血管腔內(nèi)手術(shù)。考慮到宋大哥的假性動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)10cm，隨時(shí)可能發(fā)生破裂大出血，手術(shù)治療刻不容緩。”

更糟糕的是宋大哥斷裂的動(dòng)脈位于鎖骨后方、胸廓出口處，位置特殊，貼近右腦供血血管，手術(shù)極具挑戰(zhàn)。如切開(kāi)鎖骨或胸骨進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，則受損部位近端的動(dòng)脈難以控制，術(shù)中動(dòng)脈瘤一旦破裂，可能導(dǎo)致不可控制的大出血和嚴(yán)重的腦缺血，患者生命將受到嚴(yán)重威脅。因?yàn)榛颊哝i骨下動(dòng)脈已經(jīng)完全斷裂，兩斷端相距3cm左右，腔內(nèi)介入治療也面臨很大的挑戰(zhàn)。

腔內(nèi)介入手術(shù)治療假性動(dòng)脈瘤安全系數(shù)高放置支架成功修復(fù)斷裂血管

腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行中

切開(kāi)顯露右肱動(dòng)脈

經(jīng)過(guò)反復(fù)考量，殷恒諱主任最終決定采用安全系數(shù)相對(duì)較高的腔內(nèi)介入手術(shù)：先將一條導(dǎo)絲由股動(dòng)脈插入瘤腔，用“抓捕器”從右側(cè)肱動(dòng)脈進(jìn)入瘤腔將前述導(dǎo)絲引出，然后沿導(dǎo)絲引入覆膜支架完成對(duì)損傷血管的修復(fù)和對(duì)假性動(dòng)脈瘤的隔絕。

經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的緊張工作，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后，宋大哥鎖骨處包塊明顯縮小，右上肢疼痛立即得到顯著緩解，被病魔折騰了多日的宋大哥終于能睡安穩(wěn)覺(jué)了。

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