七旬老人主動脈狹窄成縫隙 TAVI手術讓1/3重度主動脈瓣狹窄患者獲生機

2018-09-07 11:54:07 家庭醫生在線

說到心臟疾病，大家對冠心病、心肌梗死等比較熟悉。但是有另一種心臟疾病，聽起來可能比較陌生，但其實更需要大家關注，這就是心臟瓣膜疾病。它可造成心臟功能的異常，最終導致患者心力衰竭，甚至死亡。以往不少重度心臟瓣膜疾病患者由于無法開展外科手術，失去生命。

近日，中山大學附屬第一醫院（下稱“中山一院”）多學科專家聯合攻關，利用經導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜。據了解，中山一院是華南地區最早開展經心尖TAVI手術的醫院之一，目前國內僅有少數心臟中心能開展這項技術。

老人主動脈瓣口如縫隙，隨時可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來經常感覺胸口發悶，吐氣不順。在一個星期前，她的病情突然加重，輾轉幾家醫院后來到中山一院治療。據中山一院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時需要靠人攙扶，呼吸急促。

經心臟彩超檢查后顯示，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關閉不全，代表心臟收縮功能的指標左心射血分數EF只有25%（正常60%左右），主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml，超過正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動脈瓣病變晚期。

那么，心臟瓣膜病是什么呢？心臟瓣膜病在心臟病患者中是較為常見的一種，多發于70歲以上的老年人。吳鐘凱主任舉例說，人的心臟就像是一臺發動機，分為四個氣缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主動脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”，閥門開關不靈（即瓣膜狹窄或關閉不全），就會導致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現，也就是臨床上的心臟瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時，身體各方面的基礎情況都很差，醫生判斷她隨時有猝死可能。吳鐘凱主任對梁婆婆進行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉，但仍反復出現胸口發悶，吐氣不順，不能躺平休息等情況。

經心尖TAVI手術成為挽救生命的唯一手段

吳鐘凱主任組織馬上全科進行病例討論，專家們認為，如果繼續采用藥物治療，效果確實不太好，如果進行常規體外循環下主動脈瓣置換手術，因為患者年紀大、病情復雜，難以承受開胸手術的打擊，死亡風險會很高。即便患者能挺過開胸手術，還有腎、肺及其他臟器的康復難關。碰到了這樣一個大難題，讓醫生和家屬都一籌莫展。

中山一院重癥主動脈瓣病變TAVI團隊提出，能否實施經導管主動脈瓣置換術（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低，經過論證后一致認為實施經心尖TAVI手術是挽救老人生命的唯一手段。

據吳中凱主任介紹，傳統外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環，使患者心臟停跳，醫生在靜止的心臟上進行手術。而TAVI術則是在心臟正常跳動的狀態下，通過介入導管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。

5秒鐘！醫生把瓣膜植入跳動的心臟

9月1日，梁婆婆被送進了手術室，中山一院TAVI團隊分工協作，多學科高質量無縫對接，心內科醫生用起搏器誘導心臟室顫，不讓其有效射血，為主刀醫生爭取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內，主刀醫生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復正常跳動。