蛛網膜下腔出血有哪些并發癥？ 如何治療并發癥？

再出血是蛛網膜下腔出血最可怕的早期并發癥，其他并發癥如血管痙攣、腦積水、癲癇、心臟功能障礙在蛛網膜下腔出血中也很常見。

如何治療蛛網膜下腔出血的并發癥？

1、再出血

再出血的最大風險發生在破裂的前24小時內，再出血的累積風險在14天時為19%，總體死亡率高達78%。預防再出血的措施包括安排患者在安靜的房間內臥床休息，鎮痛和鎮靜，卷曲動脈瘤是防止再出血的手術方法。

疼痛與血壓短暫升高和再出血風險增加有關。鎮痛優選用短效和可逆的藥劑如芬太尼實現。謹慎使用鎮靜劑以避免扭曲隨后的神經系統評估。優選的藥劑是短效苯二氮卓，例如咪達唑侖。抗纖維蛋白溶解劑已被證明可以減少再出血的發生。然而，由于腦缺血發生率的同時增加，結果可能不會改善。

2、血管痙攣

為了預防血管痙攣，維持正常血容量，正常體溫和正常氧合是至關重要的。應密切監測容量狀態，避免容積收縮，這可能導致血管痙攣。

3、腦積水

在臨床蛛網膜下腔出血患者時，必須非常小心地注意可能與腦積水有關的可逆性缺陷，這可能導致患者的病情惡化。患者沒有接受腦室造口術的不可逆腦損傷的CT證據，早期控制ICP和積極治療似乎是這一部分患者的合適治療方法。

4、低鈉血癥

蛛網膜下腔出血后低鈉血癥發生率為10-34%，施用等滲流體可以防止體積收縮但不能防止低鈉血癥，以高于維持要求的速率使用輕度高滲氯化鈉通常對蛛網膜下腔出血誘導的低鈉血癥有效。

5、癲癇發作

用于預防癲癇發作的藥劑首選苯妥英，在靜脈內加載時可達到快速治療濃度，并且不會引起意識改變；苯巴比妥產生鎮靜作用，可能掩蓋神經系統評估； 苯巴比妥的使用頻率低于苯妥英；對于沒有先前癲癇發作活動或血腫，梗塞或大腦中動脈瘤等危險因素的患者不推薦長期抗驚厥藥。一些研究認為，對于沒有實質性凝塊，缺血性梗塞或術后血腫的患者，抗驚厥治療可以安全地限制在圍手術期。

6、心臟并發癥

心臟功能障礙在蛛網膜下腔出血中很常見，特別是在最初的48小時內，但通常是良性的。預防繼發性腦缺血的圍手術期治療可能加劇心肌缺血。相反，心肌缺血的治療，如硝酸鹽，可能會增加顱內壓，降低腦灌注壓，并加劇腦缺血。