心臟長(zhǎng)“乒乓球”大瘤子還穿孔！生死關(guān)頭這項(xiàng)首創(chuàng)技術(shù)救他一命

龍叔今年53歲。兩個(gè)月前，他因夜間突發(fā)胸悶、胸前壓榨樣疼痛、氣短明顯，夜間不能平臥，只能坐著入睡，大汗淋漓，被診斷為“冠心病，急性下壁心肌梗死。”同時(shí)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，心臟三條主要供血血管里的兩條發(fā)生堵塞，為其緊急植入兩枚冠脈支架后，龍叔的胸悶癥狀并未好轉(zhuǎn)，反而越發(fā)嚴(yán)重。進(jìn)行心臟B超檢查后，結(jié)果提示心臟室壁瘤形成并室間隔穿孔。如不及時(shí)手術(shù)恐失去生命。

中年男心臟室壁瘤長(zhǎng)“乒乓球”大瘤子穿孔近1.5cm性命難保

龍叔被緊急送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院）后，中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授在對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了龍叔的室壁瘤直徑約有4厘米，與乒乓球直徑一樣！室間隔穿孔大小接近1.5厘米，且為非常罕見(jiàn)的后部穿孔（即穿孔位置在心臟底部），手術(shù)暴露十分困難，同時(shí)合并有重度的二尖瓣及三尖瓣反流。手術(shù)要切除室壁瘤并進(jìn)行二尖瓣及三尖瓣的處理，難度極高。“這些操作時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷，影響手術(shù)效果。”吳鐘凱教授表示。

”九死一生“的室間隔穿孔竟無(wú)法預(yù)防 專(zhuān)家：積極預(yù)防冠心病是關(guān)鍵

為什么龍叔的病情如此危急？吳鐘凱教授坦言，室壁瘤是心肌梗死的后遺癥之一，發(fā)生幾率僅為5%—7%，而室間隔穿孔是冠心病患者急性心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，約占急性心肌梗死患者的1%—2%，這兩種并發(fā)癥罕見(jiàn)但致命。

目前來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)修補(bǔ)室間隔穿孔是最積極有效的治療措施，但手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，而室間隔穿孔不手術(shù)治療的死亡率接近90%！

同時(shí)吳鐘凱教授表示，這兩種并發(fā)癥無(wú)法預(yù)防，積極預(yù)防冠心病才是關(guān)鍵。沒(méi)有養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，吃得多但動(dòng)的少，還有長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下，這些因素都可能會(huì)誘發(fā)冠心病。

因此，吳鐘凱教授呼吁大家要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期精神緊張，注意控制飲食，減少高鹽高熱量食物的攝入。科學(xué)的生活方式可預(yù)防或延遲冠心病的發(fā)生。

吳鐘凱教授強(qiáng)調(diào)，特別是冠心病的高危人群，更應(yīng)做好預(yù)防工作，消除冠心病的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者則需積極接受治療，預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)不適盡快就醫(yī)。

中山一院首創(chuàng)手術(shù)方式成功救回患者性命

發(fā)生室壁瘤和室間隔穿孔等致命并發(fā)癥，手術(shù)是患者存活的唯一希望。龍叔病情危急，因此吳鐘凱教授組織麻醉科、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科在內(nèi)的多學(xué)科進(jìn)行危重病例討論，并制定了細(xì)致的手術(shù)方案。6月22日，龍叔進(jìn)行了手術(shù)治療。

此次為龍叔進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式是“經(jīng)二尖瓣室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+室壁瘤切線(xiàn)縫合+二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”。從右房經(jīng)房間隔切口切除病變二尖瓣膜后，先搭靜脈橋，然后行經(jīng)二尖瓣口途徑修補(bǔ)室間隔穿孔，再行二尖瓣置換及三尖瓣成形，再行室壁瘤切線(xiàn)縫合，最后搭動(dòng)脈橋。

這是吳鐘凱教授創(chuàng)新性地應(yīng)用經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔穿孔的新技術(shù)。吳鐘凱教授坦言，經(jīng)典的手術(shù)方式，其手術(shù)路徑在心臟外，通過(guò)先切開(kāi)室壁瘤，切斷靜脈、動(dòng)脈和傳導(dǎo)束，修補(bǔ)室間隔穿孔后再重切斷的組織。但靜脈不易重建，重建時(shí)可能會(huì)形成靜脈血栓，同時(shí)由于傳導(dǎo)束不可見(jiàn)，這些都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)二次損害心臟。

而新的手術(shù)方式，其手術(shù)路徑在心臟內(nèi)，有效避開(kāi)了靜脈、動(dòng)脈和傳導(dǎo)束等組織，并保護(hù)了心臟的重要器官。

在心外科、麻醉科、體外循環(huán)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，龍叔的生命被成功救回。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238