急性心力衰竭有哪些臨床表現？急性心衰的診斷依據

急性心力衰竭的診斷根據典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。故臨床上對急性心力衰竭的診斷較少使用輔助檢查，但X線檢查心肺對診斷也有幫助，必要時可行血液動力學監測以明確診斷。急性心力衰竭的鑒別診斷中需要對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。以下是對急性心力衰竭的一些診斷方法。

急性心力衰竭有哪些臨床表現？

一、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

二、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發作，肺部可聞干、濕羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年，無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發作，有過敏史，肺內滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。

三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺水腫、肺瘀血；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。

1、左心衰竭。

（1）呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常見癥狀。

（3）其它：可有失眠、疲乏無力、心悸等。

2、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

3、右心衰竭。

（1）上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、嘔吐、惡心及上腹部脹痛。

（2）頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。

（3）水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失。

（4）紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

（5）神經系統癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等癥狀。

急性心力衰竭的診斷主要依據癥狀和臨床表現

（一）臨床癥狀：在急性心衰的病人，需要系統的評估外周循環、靜脈充盈和肢體溫度。在心衰失代償時，右心室充盈壓通?？赏ㄟ^中心靜脈壓評估。AHF時中心靜脈壓應慎重分析，因為在靜脈順應性下降合并右室順應性下降時，即使右室充盈壓很低時也會出現中心靜脈壓升高。左室充盈壓可通過肺部聽診評估。肺部音提示左室充盈壓升高。進一步的確診、嚴重程度的分級及隨后可出現的肺淤血、胸腔積液應進行胸片檢查。另外，在緊急情況下，左室充盈壓的臨床評估常被迅速變化的臨床征象所誤導。應進行心臟的觸診和聽診，了解有無室性和房性奔馬律（S3，S4）。心音的性質、房性或室性奔馬律及心臟雜音對于診斷和臨床評估都很重要。發現局部脈搏消失及頸部和腹部血管雜音對判斷動脈粥樣硬化的程度非常重要，老年病人尤其如此。

（二）心電圖檢查：急性心衰時心電圖常有改變。心電圖檢查可顯示心臟節律，也有助于了解心衰的病因和心臟的負荷狀態。對急性冠脈綜合癥病人，心電圖檢查尤為重要。心電圖可提示左右心室心房的負荷、心包炎、心肌炎以及心臟的基礎狀態如左右心室肥大或擴張性心肌病。

（三）胸片和影像檢查：所有急性心衰患者應盡早進行胸片和其它影像檢查以了解胸部和心臟的基礎狀況（心臟大小和形狀）和肺充血和情況。這些檢查既可用于明確診斷，也可用于觀察治療的反應和效果。胸片可鑒別左心衰和和肺部的炎癥和感染性疾病。胸部CT掃描可明確肺部病變和診斷較大范圍的肺栓塞。在懷疑主動脈夾層時，應行CT掃描、經食道心臟超聲和MRI檢查。

（四）實驗室檢查：急性心衰時，可進行一系列實驗室檢查。所有嚴重心衰病人應行動脈血氣分析，它可了解血氧合程度（pO2）、通氣功能（pCO2）和酸堿平衡（pH）狀態。無創的指脈搏氧飽和度監測可在一定程度上可反映氧分壓水平，但在外周低灌注和血管收縮性休克狀態下則不宜使用。

（五）其他檢查：與急性冠脈事件有關的心衰應行冠脈造影，在長時間急性心衰病人中，常規檢查不能發現問題時也應該考慮冠脈造影。肺動脈導管可以協助心衰的診斷和治療效果的監測。