冠心病的治療

冠心病的治療原則：除冠心病的基本治療外，治療重點在改善冠狀動脈供血及減輕心肌耗氧，制止心絞痛的發(fā)作及防止其復(fù)發(fā)。

一、冠心病基本治療

（一）合理飲食 飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重，應(yīng)避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚子、蛋黃、椰子油等。超重者應(yīng)減少每日總熱量，并限制糖類食物。飲食宜清淡，多進富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、豆類及其制品等，并盡可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。廣東省中醫(yī)院心血管病?？评钏?/p>

（二）堅持適量的體力活動 體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。

（三）合理安排工作及生活 應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情愉快。

（四）其他 提倡不吸煙，可飲少量酒。

（五）控制易患因素如患有糖尿病、應(yīng)及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜；如有高血壓則應(yīng)給降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平，如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。

二、終止心絞痛發(fā)作 應(yīng)立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg1-2分鐘即能緩解；含化二硝酸異山梨醇5-10mg，則5分鐘有效；副作用有頭昏、面紅、心悸、偶有血壓下降，因此首次用藥，應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧，青光眼忌用。

三、預(yù)防發(fā)作 常用藥物有硝酸酯，β受體阻滯劑及鈣離子阻滯劑。

（一）硝酸酯制劑 主要作用為擴張靜脈減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，心肌耗氧量減少；擴張冠狀動脈，改善缺血區(qū)心肌血供。在預(yù)計可能誘發(fā)心絞痛的活動前半小時，舌下含硝酸甘油0.3-0.6mg，可預(yù)防心絞痛發(fā)作。1-2%硝酸甘油軟膏涂于皮膚上逐漸吸收，適用于夜間發(fā)作的心絞痛，臨睡前涂藥可預(yù)防發(fā)作。

（二）β受體阻滯劑 抗心絞痛的作用主要通過減弱心肌的收縮力，減慢心率，從而降低心肌耗氧量，適用于勞力性心絞痛，但不宜用于變異型心絞痛病人，因可誘發(fā)自發(fā)性心絞痛。

（三）鈣拮抗劑 對冠狀動脈的擴張及解痙作用較硝酸甘油強而持久，控制自發(fā)性心絞痛是最有效。

（四）其它藥物 其它的冠狀動脈擴張劑可改善心肌供血、抗血小板聚集藥物可降低血管病性死亡和發(fā)生心肌梗塞的危險率。

（五）中醫(yī)中藥 主要用芳香溫通、活血化瘀、理氣止痛治則。

四、介入治療 經(jīng)冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄程度在75%以上而管腔尚未完全閉塞，長度<15mm的病變，左室收縮功能正常，運動試驗陽性，病史較短的穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛患者均可進行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的治療。PTCA是將帶有球囊的特制導(dǎo)管插入置于狹窄部位，通過球囊的機械壓力擠壓斑塊使其碎裂，病變血管壁組織伸展延長，血管內(nèi)徑增大，血流增加，心絞痛發(fā)作可減少或消失，近期療效良好。并可植入支架以維持療效。

五、病因治療 尋找治療誘發(fā)和可能加重心絞痛發(fā)作的原因和疾病，如高血壓、貧血、甲狀腺機能亢進等?？刂埔谆家蛩?，肥胖者減輕體重，吸煙者戒煙。避免飽餐、發(fā)怒和情緒激動。穩(wěn)定型心絞痛心功能較好者可適當(dāng)?shù)捏w力活動。

六、外科治療 經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制的心絞痛可考慮主動脈-冠狀動脈旁路（或稱搭橋）手術(shù)，常用大隱靜脈與主動脈根部和冠狀動脈狹窄處遠(yuǎn)端相吻合接通血流，術(shù)后大多數(shù)心絞痛緩解或明顯減輕。手術(shù)死亡率與病情有關(guān)，一般低于5%。