手術(shù)治療心包積液

心包積液的出現(xiàn)讓很多人都陷入了惶恐之中，這個(gè)疾病的多發(fā)人群是女性朋友們，心包積液給患者朋友們的身體健康帶來了嚴(yán)重的影響和傷害，那么關(guān)于心包積液這個(gè)疾病手術(shù)的治療是怎么樣的呢？讓我們一起來看一看吧：

1、經(jīng)劍突下心包引流

優(yōu)點(diǎn)：操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重病人、高齡病人。

缺點(diǎn)：但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高。為減低復(fù)發(fā)率，可增加心包切除的范圍。

經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史，在本世紀(jì)70年代始將其稱為心包開窗。然而，心包開窗的治療機(jī)制，只是近數(shù)年才得以明悉。研究表明，在持續(xù)充分引流的基礎(chǔ)上，心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連，心包腔消失，是心包開窗具有長期療效的原因。

心包積液引流手術(shù)操作：

切口起自胸骨下端并向下延伸，共長約6～8cm。正中切開腹白線上段，顯露并切除劍突。鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織。以外牽開器顯露上腹部切口，以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁，吸除心包內(nèi)液。將心包切除約3cm×3cm，完成心包開窗。經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置4～5d。

2、經(jīng)胸心包部分或完全切除、胸腔引流

優(yōu)點(diǎn)：本方法引流完全，復(fù)發(fā)率低。由于切除了較多心包，減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源，因此手術(shù)效果確切可靠。

缺點(diǎn)：但手術(shù)損傷較大，可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥。

心包部分或全部切除的手術(shù)操作：

可經(jīng)胸骨正中切口，亦可經(jīng)做左前或右側(cè)開胸。

⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方近膈肌；左右向兩側(cè)切除達(dá)兩側(cè)膈神經(jīng)前方1cm。

⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方至膈心包的中點(diǎn)；右側(cè)切除至右膈神經(jīng)前方1cm，左側(cè)切除至左肺靜脈，注意保留左膈神經(jīng)勿受損。

心包切除后引流管經(jīng)胸腔引出，術(shù)后保留4～5d。

3、使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流

優(yōu)點(diǎn)：可在較大的范圍切除心包，損傷甚小，引流滿意。術(shù)后并發(fā)癥較少。

缺點(diǎn)：但麻醉較復(fù)雜。

應(yīng)用胸腔鏡行心包切除的要點(diǎn)：

病人全麻，氣管內(nèi)雙腔管插管，右側(cè)臥位，右側(cè)肺通氣，左側(cè)胸膜腔開放、左肺萎陷。首先經(jīng)第七肋間穿入10mm套管針以擴(kuò)張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機(jī)。行胸腔內(nèi)探查。然后沿腋前線經(jīng)第六肋間放入鉗夾器，經(jīng)第五肋間放入剪切器。在手術(shù)中可應(yīng)用約8cm水柱持續(xù)正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于顯露心包。辨認(rèn)膈神經(jīng)，在其前、后方各作切口，切除心包共約8～10cm。注意勿傷及左心耳。鉗夾出切除之心包片。在心包切除處放置引流管經(jīng)肋間引出，術(shù)后保留2～3d。